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治疗实例

癫痫手术,是她18岁好的成人礼

化名:Jeanny女士  年龄:18   病症:癫痫 就诊医院:MD安德森癌症中心

 

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“虽然有点紧张,但是我真的希望接受手术治疗。想到以后可能不再受癫痫干扰,这真是激动人心。” 
                                                                                                                                  —18岁的Jeanny。

Jeanny在4个月大时就开始癫痫发作,一直以来,她使用过多种药物,但是没有一种药物能长时间有效地控制她的癫痫。因为Jeanny的癫痫难以控制且干扰她的生活,Jeanny和家人选择手术来治疗这种难治性癫痫。
                                                                         手术治疗的合适人选

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                                                     术前MRI显示Jeanny大脑左颞叶有一处异常。

虽然不是所有癫痫患者都适合手术治疗,但医生觉得手术可有效地治疗Jeanny的癫痫。Jeanny非常适合手术,因为她年轻而又健康,而且只患有一种癫痫,即部分性发作,可导致怒视和手臂发抖,提示有单个癫痫病灶。MRI检查显示大脑左颞叶有病灶或异常。结合脑电图结果显示该异常处与癫痫起源的大脑部位相对应。

癫痫学家Elizabeth Thiele博士说:“我们让Jeanny留院,连续几天观察脑电图,以便有足够的时间来观察几次典型的发作。我们需要观察至少3次典型的发作,看看不同发作的脑电图是否具有相同的特征。幸运的是,Jeanny的脑电图监测显示兴奋或发作部位与MRI显示的病灶非常吻合,我们觉得她非常适合手术治疗。”

Jeanny的医生建议将颞叶异常部分切除。MRI成像技术的进步改善了癫痫手术的结果,而且数据显示颞叶癫痫患者手术治疗效果佳。对于Jeanny而言,手术有80%的可能性治愈癫痫或者大大减少癫痫的发作频率。

                                                                         艰难的决定

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                                                           Jeanny与爸爸妈妈和妹妹的合影

Jeanny也确信手术是佳选择。近,她高中毕业了,渴望步入大学,学习儿科护理学。她也希望过上远离癫痫的生活,这样她可以获得驾照。在向独立的成人转变之际,她认为开始大学生活而且获得驾照可以让她更容易实现自己的愿望。

Jeanny的父母经过一番激烈的思想斗争,后决定接受手术。一方面,他们担心女儿因为读大学离开安全的家庭,担心没有家人的照顾,癫痫会发作。另一方面,他们又担心手术存在风险,在决定之前,他们需要一些时间来对手术进行一些调查和咨询。与Jeanny的癫痫医师和神经外科医师交流后,终全家人都赞成进行手术,而且安排了手术日程。

                                                                           术前检查

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                                          Jeanny和妈妈与神经外科医生Emad Eskandar博士讨论手术

一旦确定适合手术治疗,患者需要做更多典型的检查来帮助医生检查大脑功能或进一步确定癫痫发作病灶。Jeanny在手术前的后一项检查是WADA检测,检查颞叶大脑的语言和记忆功能。每个人的语言中心主要分部在右颞叶或左颞叶。记忆功能分布于左右颞叶,但是可能分布不均匀。

WADA测试时,医生让Jeanny的每个大脑半球休眠几分钟,以便神经心理学家单独检测每侧颞叶的语言和记忆功能。根据检验结果,医生可确定语言和记忆功能分布在大脑右侧或左侧的比例,有助于神经外科医生确定可切除的受影响区域,目的是在不影响Jeanny的语言和记忆功能的前提下,尽可能多地切除引起癫痫的组织。
                                                                               接受手术

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                                                             Jeanny有艺术天赋,喜欢绘画。

然后医生根据WADA测试的结果,选择进行皮层切除,也就是只切除了颞叶受影响区域的外层,未切除大脑受影响区域的内部结构,将手术引起记忆丧失的风险降到低。

手术期间,神经外科医生Emad Eskandar博士,在紧挨Jeanny发际线的后面切除了一片颅骨,在脑部放置了电极,记录电活动。该过程被称之为脑皮层电图,结果证实癫痫样活动由左颞叶产生。然后,Eskandar博士在电脑引导下切除了导致癫痫的大脑区域。该手术历时约4个小时,然后Jeanny住院4天,之后回家了。

Emad Eskandar博士说,“她几乎具备了所有的有利因素。切除并不复杂,手术没有任何困难,恢复也非常不错。我认为她会恢复的很好。”
      手术后2周,Jeanny回到家中休息并防止感染。Jeanny很幸运,手术没有产生任何副作用,语言和记忆功能完好无损。虽然,现在确定Jeanny的癫痫是否能够治愈还为时过早,但是手术以来没有发作。目前的药物Jeanny会继续服用1~2年,并继续定期进行脑电图检查。如果在那期间,没有发作,医生会开始逐渐地停止所有的药物。展望今后远离癫痫的生活,让Jeanny及其家人感到兴奋不已。

Jeanny的妈妈说,“我们对她更放心了,希望她可以实现所有的愿望。祝愿她有个美好的未来。”

 

原文链接:http://www2.massgeneral.org/childhoodepilepsy/families/jeanny.htm

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