肺磨玻璃结节复查增大，专家却说别切，这是咋回事？

肺结节现如今有多普遍？据新华网报道，粗略统计，我国可能有1.2亿个肺结节患者

随着体检的普及度增加，越来越多的肺结节被检出，让很多人“如芒在背”，害怕进展成为肺癌。因此，很多人认为，查出可疑的肺结节（尤其是磨玻璃结节），应尽快找医生切掉，才能保住性命。

但这真的正确吗？          

来源：摄图网

一、多年稳定的肺结节，突然发生变化

相比很多人来说，郭先生（化名）毫无疑问属于非常重视身体健康的人。

自40岁起，他便开始了包含癌症筛查项目的定期体检，其中低剂量螺旋CT，属于每次体检的必选项。

长期的坚持终于起到了防范作用，9年后，低剂量螺旋CT发现：郭先生的左肺上叶舌段和右肺下叶背段，各有小结节影。

经过一段时间随访后，郭先生的各个结节无论是大小还是形态均没有什么变化，因此也就没再当回事了，当然定期体检仍然继续做。

又过了4年多的时间，在一次复查中，郭先生的肺结节突然发生了变化。CT显示，他的右肺下叶背段胸膜下磨玻璃结节，对比去年、前年片，略微增大；但双肺的其他多个磨玻璃或实性结节基本稳定。

这样检查结果，让郭先生担心自己罹患了肺癌。与此同时，医生也建议他尽快手术，切除增大的结节。

但是，一向谨慎的郭先生并没有急于做出决定，而是决定求助于国际权威专家，寻求第二诊疗意见。

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二、切还是不切？听听专家怎么说

通过盛诺一家，郭先生深度咨询了美国肺癌权威大咖Azzoli博士。

Christopher(Jerry) G. Azzoli

美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席；自2003年起一直担任肺癌治疗指南的主要作者或共同作者

根据郭先生既往检查结果，Azzoli博士给出了如下建议：

01 是否应当立刻穿刺活检或者手术切除？

患者自2016年发现磨玻璃影以来，一直未间断检测。虽然在近一次CT复查中，发现右肺下叶背段结节似有略微增大，但我回溯该患者既往3年的CT影像资料，可以看到该病灶随着时间的变化并不明显。

而且，由于该结节所在的位置，很容易发生压缩性肺不张，使其很难测量、评估出大小和密度，也可能会受到影像拍摄中的一些因素影响而发生改变，比如检测时患者呼吸的深度、有无憋气等。

总体来说，在监测的数年中，结节病灶并未发生明显的变化，也未出现明显的恶性指征，因此可以考虑继续观察，6个月后进行复查，而非立即切除或者实施穿刺活检。

02 结节病灶是良性还是恶性？

我认为，该病灶很可能是腺瘤样增生，或者原位癌，或者微浸润腺癌。

无论是上述哪一种情况，只要患者的检查及时，并进行持续的跟踪、监测以及适当的切除治疗，这些类型的病灶都并不危险。

相比肠息肉，肺结节的切除对人体影响更大。而且，患者双肺有多个结节，即便切除掉其中一个也并非万事大吉，患者仍然需要定期复查、监测其他结节的情况。

上述三类病灶目前并没有药物可以治疗，不过患者应立刻戒烟。

03 郭先生的预后如何？

患者对检出的结节恐惧，这种心情可以理解。但回顾性的病例研究表明，此类型的肿瘤基本能够通过手术切除治愈。即便再观察6个月，也不影响预后。

患者虽然可以选择现在就切除，但其实他已经带着这个结节生活很多年了，即便这次出现进展，也非常缓慢。因此恐惧感无需如此强烈。

随着复查的年限增加，如果结节能够稳定没有变化，甚至变小（存在可能），那么这个结节恶变的可能性会越来越小，继续定期检查即可。

如果6个月后病灶继续增大，或者密度增加，则需要手术切除。通常，此类病灶的手术，可以考虑视频辅助胸腔镜下的肺段切除术，这样切口会较小，也能保留尽可能多的正常肺组织，对以后的生活质量较好。

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小结：

1、在本案例中，患者在得到Azzoli博士的建议后，放弃了立即手术的选择，继续定期复查，目前病灶也较为稳定。

虽然医学界对于癌症，普遍认同“早发现、早诊断、早治疗”的三早原则，但肺结节所涉及的手术，对肺损伤较大，应尽可能谨慎。

尤其是像郭先生的这种情况，长期随访结节灶十分稳定，虽然单次影像显示略微进展，但幅度很小，存在如检测时患者呼吸的深度、有无憋气等因素影响导致的“虚假进展”可能性。

不仅如此，即便真的是恶性，纯磨玻璃结节的进展速度也很缓慢，属于“温和”的肿瘤，因此有足够的时间继续观察，直到有更多证据显示确实为恶性，再切也不迟。

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2、Azzoli博士在咨询中表示，即便切除某一个肺结节，后续也还要继续观察其他结节的情况。如果太过着急，很可能会在单次手术中漏掉其他通过继续观察可以判定恶性的病灶，导致患者需要再次治疗，平白多受很多罪。

因此，对于郭先生来说，多出来的6个月随访，还可以帮助医生判断双肺其他结节的良恶性质，降低患者遭遇多次手术的风险。

请记住，肺作为不可再生却至关重要的人体核心器官，任何手术都会带来不可逆的损伤。因此，结节虽小，处理起来可并不是小事！

医学无国界，如果您也正处于需要进行重大医疗抉择的关键时刻，不要急着做出决定。如果条件允许，不妨寻求一下国际权威专家的第二诊疗意见，为您的治疗保驾护航，尽可能地避免误诊误治。

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参考来源：

http://www.xinhuanet.com/science/2020-08/25/c_139316124.htm

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