七旬老人局部晚期肺癌术后复发，该怎么办？听听哈佛专家怎么说！

在大众的认知里，肺癌分为早期和晚期，差异在于早期能手术，晚期只能用药维持。事实上，介于早期和晚期之间，还有一个特别的阶段，它便是局部晚期肺癌。

局部晚期肺癌患者不同于晚期患者，仍有手术/放疗根治的机会，如果运气足够好，治愈也并非没可能。但同时，这个阶段的患者在根治治疗后，复发的风险远高于早期阶段。

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今天我们要分享的案例，正是一位局部晚期肺癌患者的经历。他在经历了根治手术、放化疗辅助治疗约两年后，不幸遭遇癌症复发，陷入了病情快速进展的困境。

一、年近七旬确诊肺癌，术后两年再复发

大约4年前，年近七旬的马先生出现了咳嗽、背部疼痛等问题。两个月后，他在体检中发现了左肺下叶的肿物，肿瘤标志物也有所升高。

进一步检查后，医生高度怀疑他已患肺癌，且纵膈、双侧肺门疑似转移。于是，马先生很快接受了肺叶切除手术。

术后病理显示，马先生所患为低分化鳞状细胞癌，淋巴存在转移，可见脉管癌栓和神经侵犯。分期诊断为：pT2bN2M0，即IIIa期（局部晚期）。基因检测显示，马先生PD-L1表达强阳性，TMB高。

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这样的病理结果，意味着马先生所患肺鳞癌恶性程度较高，术后有很大的复发风险。随后，马先生接受了术后辅助化疗。化疗尚未结束，马先生又出现了纵膈区域性淋巴结复发，于是医生又在辅助治疗中增加了数十次的放疗。

经过治疗，马先生安稳的度过了两年时间，每次复查均未发现异常。

然而不久后，马先生的肺部出现了微小结节，且随着时间在明显增大。他的颈部也查出了3厘米左右的占位性病变。穿刺活检后，病理显示颈部肿块为肺鳞癌，医生判断是癌症复发。

目前，马先生虽然的骨骼及脑部尚未发现转移，但肺部结节的增大以及颈部肿瘤带来的痛苦让他认识到当前的严峻形势。显然，如不能快速找到可靠的治疗方案，后果不堪设想。

危急时刻，马先生并没有病急乱投医而着急开始治疗，他深知找对了正确方案才能事半功倍。而一旦选择错误，可能会适得其反。因此，马先生决定通过国际专家远程会诊的方式，为自己明确下一步治疗方向。

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二、美国肺癌大咖，指明治疗方向

由于初次治疗时，马先生曾前往美国进行治疗，因此这一次，他决定还是通过盛诺一家，联系此前为他提供过服务的国际肺癌大咖Rabin博士来给自己提供指导意见。

Michael S. Rabin博士

哈佛大学医学院内科学助理教授

哈佛大学医学院附属医院胸部肿瘤专家

临床领域：肺癌、间皮瘤、胸腺瘤

针对患者的既往治疗经历以及当前病情，很快，Rabin博士给出了指导意见：

01 患者目前和初次确诊的肺鳞癌是一回事吗？

Rabin博士：患者初次就诊确诊为左肺下叶鳞癌，接受手术和辅助治疗后，随访两年左右无异常。近期患者右肺出现结节且不断增大，颈部（右侧锁骨上区域）肿块经活检显示鳞癌。

对于肺鳞癌来说，很难区分是独立发生，还是原发转移的相关病灶。但从组织学上看，二者存在较大相似性，因此可归为一类。

02 患者当前病情，是否可以考虑免疫治疗？

Rabin博士：患者初次手术后，先后实施了铂类+紫杉醇化疗以及放疗的辅助治疗。当时我曾与患者讨论过后续使用免疫维持治疗降低复发风险，但患者未接受。

患者当初的肺部肿瘤经检测显示，PD-L1表达强阳性，且TMB高，这意味着患者使用免疫治疗起效的概率很高，有很大机会从中受益。本次复发肿瘤考虑到组织学的相似性，我认为使用免疫治疗是可行的。

患者问及免疫治疗是否要与化疗联合，我认为对于PD-L1强阳性的肺鳞癌患者来说，目前可以不加化疗。

03 国内医生建议颈部肿块进行放疗，是否可行？

Rabin博士：患者目前已经因颈部肿块出现了疼痛等不适感，需要止痛药维持，因此我认同国内医生提议的颈部肿块放疗方案。另外我建议，患者在放疗前可以先进行PET-CT检查，以帮助医生对患者其他淋巴结也进行评估。

总而言之，我同意患者进行颈部放疗以及使用免疫治疗。免疫药物可以考虑选择PD-L1药物度伐利尤单抗，该药在中国已经上市。

关于疗程，通常至少应持续1年，对复发性的癌症，可能需要2年，但对于该患者的情况，我会建议根据其免疫治疗后的具体评估结果，来决定具体疗程。

小结：

在本案例中，马先生在疾病快速进展的危急时刻，通过咨询Rabin博士获得专业解答，明确了下一步的治疗方向。

一次国外专家的视频会诊，解决了马先生当前的诸多顾虑，也节约下了大量四处求医问诊的宝贵时间。治疗方向的明确，是马先生之后继续坚持抗癌的有力保障。

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在本案例中，马先生虽然身患恶性程度高的低分化肺鳞癌，但他并没有因复发带来的恐慌而草率接受治疗，这种理性态度值得其他患者学习。

既往很多案例中，我们曾多次看到，癌症患者会在刚刚确诊/疾病复发、转移/出现耐药等关键节点上，因恐惧而盲目做出重大医疗选择。其中有的正确，有的却给患者带来了不必要的伤害，甚至导致病情进展。

癌症治疗，往往是“一步错，步步错”。医学无国界，为了打赢抗癌攻坚战，患者在力所能及的前提下，充分借助国内外医学专家的智慧、视野和临床经验，为自己的治疗保驾护航，或许是不错的选择。也许一次几十分钟的咨询，就能改变一位患者的命运。

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