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从确诊乳腺癌到现在，转眼间已是十年。十年间，我经历了无数次挫折，遇到过连续多次治疗效果不理想，病情不断进展的险境。但直至今天，我依然没有被肿瘤战胜！
如果问，我撑下来的秘诀是什么，我想，大概就是永不放弃的意志、坚持规范治疗，以及在对的时间，做了正确的选择吧…
来源：摄图网
1、手术的选择
大约10年前，我确诊了乳腺癌。
当时，肿瘤还不算太大，大概有1cm多点。术后病理显示是乳腺浸润性导管癌II级，没有淋巴结转移，属于早期乳腺癌。
在乳腺浸润性导管癌当中，一共有I-III级三个级别，其中III级表示恶性较高，I级恶性较低。所以说，我的癌症恶性程度一般。
经过检查，我属于雌激素受体（ER）强阳性、Her2阴性的乳腺癌，这意味着我能够借助内分泌治疗，获得较好的疗效。
我所接受的手术属于保乳手术，简单说就是不全部切除乳房，而是只拿掉里面的肿瘤，对身体损伤要比全切小很多，而且也能保住身为女性的特征。
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有人觉得，只拿掉肿瘤，万一切不干净怎么办？不多切一些岂不是更容易复发？为了好看难道还不要命了？
其实这里有很大误解。实际上，对于合适的乳腺癌患者，接受保乳手术的治疗效果，并不比乳房全切差！
早在七八十年代，乳腺癌手术就已经进入了保乳时代。据2009年发表在《癌症外科年鉴》上的数据，美国的乳腺癌保乳率达到64%；而据BMC-cancer发表的1999-2008年《中国乳腺癌回顾性临床留学病学研究》，中国的乳腺癌保乳率为5.5%。
假如保乳手术风险更高，那么势必会影响到患者的预后。
虽然保乳率相差10倍以上，但美国早期乳腺癌的5年生存率依然高达98.8%，显然，更广泛采取早期保乳治疗的美国，并未因此影响了患者的预后！
美国国家癌症研究所官网前乳腺癌5年生存率数据
2、术后辅助治疗的选择
我在接受保乳手术后，接受了配套的术后放疗（保乳手术必须放疗），但我没有化疗。
有些患者对于术后化疗非常看重，她们认为化疗能够杀死存在于人体各个角落的零散癌细胞，降低复发风险。
其实，这个想法并不完全正确。
是否术后化疗，要看癌症的分期、分型以及恶性程度，并非所有患者都一定要化疗。有时，完全不必要的人即便化疗了，也并不能降低复发风险，只会白白遭受很大的药物副作用，得不偿失。
对我而言正是如此。我的癌症类型，细分的话大概属于LumialA型乳腺癌（指ER+、Her2-、KI67低），目前如NCI、NCCN等权威指南，对于我这种类型的术后辅助治疗指导，存在争议。
有人认为此类乳腺癌术后可单独实施内分泌维持治疗即可，有的则认为应该在内分泌治疗基础上加上化疗。但同时，医学界大多认同的观点是，此类患者群体中，存在很多过度治疗，即化疗效果不佳，但却副作用却不少受。
在一些临床试验中，也有不少相关研究。
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比如说，BCIRG001、CALGB9344、GECAM、TACT四组临床试验的mata分析发现，对ER阳性、her2阴性的早期乳腺癌患者，不能从含紫杉类药物方案获益；EBCTCG试验新数据显示，ER阳性患者不能从蒽环类药物中获益。
BCIRG001研究显示，TAC方案不能改善LumialA型患者的3年DFS率（无病生存率）；CALGB 9344/INTO148试验与BCIRG001试验相似结果，ER阳性+her2阴性患者不能从4周期AC后加4周期紫杉类方案获益。
因此，我从化疗中受益的概率应该很小，所以术后单独内分泌治疗也就够了。
3、术后5年，病魔再度来袭
术后，我开始使用口服药他莫昔芬来进行内分泌维持治疗。然而在术后第5年的时候，病魔大举来袭，这一次，病情十分严重！
其实，在确定复发、转移的半年前，我的身体已经出现了端倪。当时我的腰部已经开始出现疼痛，并且还发生了骨折。但由于我曾经有过腰部扭伤的历史，所以就没有将它看成骨转移的信号。
2016年，疼痛不断升级。经PET-CT检查，我的腰椎确诊有骨转移，而且此时胸膜、纵膈、腹腔等多处，也都存在代谢增高的可疑转移病灶。免疫组化显示，我的ER仍阳性，Her2仍阴性，Ki-67约为5%（表示恶性程度低）。
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这个结果表示，之前所用的药物可能已经完全耐药，而我也进入了乳腺癌晚期阶段！
那么一旦到了乳腺癌晚期，且发生骨转移，该怎么办呢？
首当其冲的是控制骨转灶的持续恶化。乳腺癌的骨转移，和肺癌一样，都属于溶骨性的骨转移，简单说，就是肿瘤会不断啃噬骨头，又带来剧烈疼痛感，还会大幅增加骨折风险。
一般来说，治疗骨转灶的方式主要有三种，其一是用骨转针（如伊班膦酸钠、唑来膦酸、地诺单抗等）用来保护骨质，降低病理性骨折风险；放疗用来消灭肿瘤，可让受损骨骼得以喘息，有机会恢复，还能缓解疼痛感；第三则是调整药物方案，对全身肿瘤治疗效果都会提升。
如果已经因骨转移导致了骨折，则需立刻进行手术治疗，把骨折治好，避免瘫痪。因为如果患者长期卧床不起，身体会越来越虚弱。
于是，接下来我就开始按照上述思路进行了治疗。
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4、不断更换方案，效果却不理想
对于骨转灶，我先后接受了骨转针、腰椎手术、椎体局部放疗等治疗。效果都还不错。但其他治疗的效果却并不理想，先后用过化疗、激素治疗、局部冷冻消融等多种疗法，但大多数治疗的评效都是SD。
这里介绍一下，SD属于肿瘤治疗评效的一个标准，表示肿瘤经过治疗没有明显变大或者变小。虽然肯定不如肿瘤明显缩小好，但也表示治疗可以稳定病情。
就在一次次的换药、肿瘤进展的拉锯战中，时间进入到了2021年，而我的病情越来越严重，尤其是颈部出现异常的淋巴结，和肝脏病灶难以抑制的快速进展，让我身陷焦虑之中。
难道就没什么好办法，只能眼睁睁看着病魔不断进犯吗？我很不甘心。
就在此时，我看到了一则信息：
通过盛诺一家，乳腺癌患者可以快速预约到美国临床肿瘤学会（ASCO）2022-2023候任主席、哈佛大学医学院内科学教授EricP.Winer，为自己提供远程会诊服务。
在病情已经到了万分危急的时刻，加之也具备相应的经济条件，所以我毅然选择了找这位国际权威乳腺癌专家，来为自己提供第二诊疗意见。
5、专家“点石成金”，病情再次好转！
会诊前，我提供了所有既往病历资料，以及近期刚刚对肝转灶做的病理活检。结果显示，肝脏肿瘤符合乳腺转移灶，ER仍强阳性，Her2仍阴性。经过基因检测显示，我存在PIK3CA和ESR突变。
有了这些信息，很快Winer教授就通过视频和我进行了远程咨询，并给出了详细的治疗建议。
1.患者对所有化疗是否都不敏感？接下来有什么推荐疗法？
Winer教授：根据既往资料显示，患者对化疗并不特别敏感，但似乎也可能有一些疗效。
我不建议下一步的治疗中有限化疗，但未来如果有必要化疗，我会建议尝试艾立布林、多柔比星脂质体或吉西他滨，优先级为从高到低（前面的无效则换后面的）。
对于患者下一步治疗，根据检测结果来看，我更倾向使用氟维司群联合PI3K抑制剂Alpelisib。因为虽然患者之前曾使用过氟维司群，但只有2个月时间，因此未必就真的无效。如果患者没办法获得PI3K抑制剂，那么我倾向使用mTOR抑制剂（如依维莫司）治疗。
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2.当前肝转灶的病理和基因检测结果对治疗有什么影响？
Winer教授：考虑到本次检测患者依然为ER阳性，因此我强烈认为还是应该继续尝试内分泌治疗。同时，由于患者具有PIK3CA突变，因此我给出的方案是氟维司群+Alpelisib，若无法获得Alpelisib，则使用依维莫司替代。
3.此前爱博新+阿那曲唑曾发生耐药，那么阿贝西利+来曲唑是否还有机会？
Winer教授：在美国，偶尔会使用阿贝西利进行治疗，这意味着目前没有有力数据支持在爱博新耐药后，使用阿贝西利能够受益。
如果患者希望尝试该方案，那么考虑到基因检测显示患者有ESR突变，我不建议加上来曲唑，因为大概率无效。
4.目前患者肝脏快速进展，是否与氩氦刀消融治疗刺激病灶有关？未来是否还能消融治疗？
Winer教授：根据MRI影响，我认为冷冻消融术可能让肝部病灶看起来更严重，但我不认为它刺激了肿瘤导致进展。不过在未来，除非患者只有单一的肝脏病灶，且引起了局部并发症，否则我不建议进一步的消融治疗。
5.患者颈部淋巴结需要局部处理吗？会不会增加脑转几率？
Winer教授：虽然患者颈部淋巴结有重大，但通过观察，我认为并不明显，因此无需局部治疗。另外颈部淋巴结并不会增加脑转风险。
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6.患者月经恢复时病灶就会进展，但当前化疗医生说不需要卵巢抑制，患者很担心，是否方案用上戈舍瑞林？
Winer教授：我认为患者接受激素治疗的同时，应该接受卵巢功能抑制治疗，因此加上戈舍瑞林是合理的。
7.患者目前是否适合前往美国治疗？
Winer教授：未来，患者非常适合参与美国的一些前景不错的研究和临床试验，在旅行禁令接触后，我也非常开心能在医院见到患者。目前，我不认为有任何标准治疗需要患者来美国接受治疗。
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会诊结束后，我按照Winer教授的指导，开始更换方案为阿培利司+氟维司群+戈舍瑞林治疗。
在几个月后的复查中，我的双肺、胸膜结节和肝内多发转移瘤均有所缩小，其他部分的肿瘤保持稳定状态，颈部淋巴结也消失了。显然，这次的方案更换是有效的！
虽然未来的抗癌之路仍十分漫长，但通过这次会诊，我了解到了后续诸多的治疗方案和临床研究。我相信，无论遇到什么困难，只要坚持不轻易放弃，就会有希望！
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