癌症术后又见肺结节，该如何处理？听听哈佛教授怎么说！

肺癌被称为“癌王”，是因为其发病人数较多，且死亡率很高。但即便是肺癌，如能在早期阶段发现，通过手术治疗，仍然有很大机会治愈。

但如果在手术之后的复查阶段，还有可疑的肺结节存在，下一步又该如何处理呢？我们一起来看看今天的案例。

来源：摄图网

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大约在4年前，年过六旬的周女士开始出现了无明显诱因的咳嗽。很快，她去医院拍了CT，结果发现左右双肺上都有结节，医生判断应该是炎症。因此周女士没有进行任何治疗，而是保持定期随访观察。

在随后2年间，周女士右肺上叶的磨玻璃结节，基本没有变化，但左肺上存在部分实性结节（部分实性意味着存在一定恶性风险），大小约为0.7cm，右肺上叶尖段存在纯磨玻璃结节，大小为1.7cm。

为了测试是否是炎症，周女士进行了抗生素治疗，咳嗽症状略有好转。但1个月后复查显示，双肺的磨玻璃结节仍未消失。不仅如此，周女士的肺门、纵膈、腋窝均检出了代谢略微增高（代谢越高恶性风险越大）的淋巴结。

医生判断，周女士左肺的部分实性结节癌症风险更高，亟需治疗，于是周女士不久后接受了左肺上叶楔形切除术治疗。术后病理证实，左肺上叶的结节为肺腺癌，分期为1a期（早期），基因检测结果为EGFR21突变（可靶向治疗）。

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因为很早期，术后周女士未接受任何辅助放化疗或靶向治疗。

这里提醒一下广大朋友，即便是罹患癌症，也不必因为恐慌进行过度治疗，比如说在1a期的肺癌患者中，有不少人会担心复发而要求接受本无必要的化疗，又或者在术后服用某些中药、保健品、补品，希望借此降低复发风险。

然而，没有经过严谨的科学研究和临床试验证实有效的治疗手段，很可能会白白浪费钱，还可能给身体带来无必要的副作用。

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术后5个月，医生在检查中发现周女士右肺上叶原本1.7cm的磨玻璃结节增长至2cm。右肺下叶胸膜下也发现有磨玻璃小结节。

术后10个月，右肺上叶结节增长至2.2cm。其他位置结节变化不大。

术后13个月，右肺上叶结节增长至2.4cm，之后该结节似乎呈现稳定状态，没有明显继续增大，其他位置结节均保持稳定。

在右肺上叶结节不断变大期间，周女士曾注射过胸腺肽3个月，也尝试过埃克替尼靶向治疗4个月，但没有明显疗效，因此后来不再用药。

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虽然这枚增大结节让周女士很膈应，但好在她的身体没有明显不适，饮食和精神也都还不错，体重也比较稳定。

可身体里一直有枚“定时炸弹”，总是让人提心吊胆。

直接切掉结节固然简单，但周女士毕竟年岁已高，手术这种大事必须谨慎。因此还是希望先确认结节良恶性，以及再次手术她的身体能耐受，肺功能不会大幅降低，才能做出决断。

但医生也好，病友也好，亲朋好友也好，都没办法统一意见，这让周女士越发焦虑，既担心耽误病情，又害怕遭遇过度治疗。

不久之后，周女士联系到了盛诺一家，预约了美国哈佛大学医学院某教学附属医院的一位肺癌名医L教授，希望借助他的学识和经验来帮助自己确定后续治疗方案。

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L教授在仔细查阅了周女士提供的病历资料后，给出了指导意见：

1.右肺明显增大的磨玻璃结节是否为恶性？该穿刺活检还是直接手术？

L教授：根据影像结果显示，目前患者右肺上叶的2.4cm磨玻璃结节应当为惰性原发肺癌。可以看到，该结节中缺少实性成分，可能是低级别肿瘤，伴有微浸润，分期考虑为I期（早期）。

一般来说，肺癌确诊需要穿刺活检进行病理检查，但考虑到该结节为纯磨玻璃结节，没有实性成分，穿刺活检很难获取必要的成分确诊。因此我并不建议穿刺活检。

我认为，该结节大概率为单独的早期原发性肺癌，而非此前左肺肺癌的复发、转移灶。因此患者可以考虑手术治疗。由于患者曾接受过手术且年龄不小，术前必须评估她的身体耐受性。

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另外，由于该结节已超过2cm，因此如果患者可耐受，那么她在接下来的6-12个月内接受治疗是合理的。

2.具体手术方式？手术风险大吗？有没有手术外的好疗法？

L教授：考虑到该结节位置不太好，处于肺中心区域，因此患者手术很可能需要切除整个右肺上叶。具体手术可以考虑微创技术来完成，如电视胸腔镜手术肺叶切除术或机器人肺叶切除术。

该手术过程中，也应切掉位于肺门周围的另一个1.5cm大小的亚实性结节，术中也应进行淋巴结清扫，以排除肺癌发生扩散的可能（概率较小）。

该手术风险较低，且早期肺癌的治愈率也较高。根据患者目前告知的每日步数和整体活动强度来看，该患者保留了良好的肺功能。如果接受手术，切除掉右肺上叶后，她的肺功能会有一定下降，但即便如此，接受手术仍然是优选的方案。

除了手术外，患者还可以选择接受立体定向放疗。但考虑到该结节是纯磨玻璃结节，对放疗敏感度会有所下降，因此如果没有禁忌症，手术仍更值得推荐。

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3.如果不手术，那么患者该如何随访？什么情况需要立即进行治疗？

L教授：如果患者希望继续随访，那么我建议每6-12个月她需要通过胸部CT进行检测。考虑到该结节生长缓慢、恶性级别可能较低，随访期间患者很可能不会有任何临床症状，因此只能通过影像变化来监测。

如果影像检查显示该结节灶出现了任何实性成分，那么需尽快进行治疗。

4.此前左肺肿瘤术后分期为I期，请问它的复发概率和易复发的时间是？

L教授：患者已切除的左肺肺腺癌在5年内复发概率是15%-20%，且随着时间推移，会越来越低；肿瘤容易复发的时间通常在术后的前24个月里。

5.患者目前的情况，是否可以接种国内灭活新冠疫苗？

L教授：如果患者要接受的灭活病毒疫苗，安全性得到了充分的临床检验，那么接种疫苗应该是安全的。

如果是美国类似病情的患者，我会推荐对方接受mRNA疫苗，如辉瑞疫苗或莫德纳疫苗。

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通过本次远程会诊，周女士对身体里的“定时炸弹”不再提心吊胆，也明确了下一步的治疗方向。

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