治愈癌症14年，肿瘤却又找上门！专家：这项检查千万别忘了做！

十多年前，30多岁的潘女士（化名）因右侧乳房发现肿块前往就医，很快被确诊为乳腺癌。

确诊后潘女士大概化疗了3个多月，肿块明显缩小，经医生判断，手术时机已经到来。于是在停止化疗并稍微休养了一段时间后，潘女士接受了保乳手术治疗，术后也做了相应的辅助放化疗和5年的雌激素抑制治疗，以降低复发风险。

术后结果显示，潘女士的淋巴结尚未出现转移，仍处于早期阶段，因此治疗非常及时。这里我们需要了解的是，大多数癌症在早期阶段，由于癌细胞尚未四散流窜，仍聚集在局部位置，及时手术可以帮助患者将肿瘤统统切掉，因此很多患者都有机会得到治愈。

这就是癌症“早发现、早诊断、早治疗”的重要意义所在。

潘女士自手术之后，整整14年都没有再受到癌症的侵扰，她的生活也和大多数人一样，平凡而幸福。

然而就在几个月前，潘女士的左侧乳房出现了肿块。这对于曾经患过癌症的她来说，是个非常糟糕的消息。

经过一系列详细检查，潘女士再次确诊乳腺癌，左侧腋窝淋巴结也有肿大。由于有了之前的患病和治疗经验，潘女士没有过多犹豫，再一次接受了保乳手术治疗。 

不幸中的万幸，潘女士这次依然没有淋巴结转移，所以还是早期癌症。

来源：摄图网

此时潘女士的心情和14年前大有不同。毕竟遭遇过复发的患者，对再次未来可能出现的复发，会更为忧心忡忡。

潘女士非常希望这一次能在力所能及的范围内，把所有该做的、能做的治疗都做全了，尽量不要再次在于复发，一次解决所有隐患。

于是在术后辅助治疗开始前，潘女士通过盛诺一家预约到了全球知名乳腺癌专家Eric P. Winer教授为自己提供远程会诊服务，以明确下一步的诊疗方案。

Eric P. Winer

• 美国临床肿瘤学会（ASCO） 主席
• 耶鲁癌症中心主任、耶鲁纽黑文Smilow癌症医院 首席医师
• 前哈佛大学医学院 教授

Winer教授经过仔细查阅潘女士提交的各项病历、检查结果后，很快在远程会诊上给出了详细指导意见。

Winer教授指出，当前患者的乳腺癌诊断是比较明确的，而手术、后续辅助放化疗也符合治疗标准。

然而不可忽略的是，本次患者的“免疫组化”结果显示，雌激素受体（ER）弱阳性（5%），孕激素受体（PR）阴性，HER2基因突变阴性。

虽然患者雌激素受体呈现弱阳性，但总体来看，也应当视为三阴性乳腺癌。因此治疗应按照此类型乳腺癌安排治疗方案。

此外，根据患者提供的信息，她的母亲也是一位乳腺癌患者（已治愈多年），而且潘女士乳腺癌发病时太年轻了，这两点结合起来，有理由高度怀疑她可能携带了遗传性癌症易感基因，因此完全有必要进行“遗传性癌症基因检测”。

如果通过检测，患者查出BRCA1/2突变，那么患者此后再次遭遇乳腺癌以及卵巢癌的风险就会非常高，有必要提前进行干预以大幅降低后续患癌风险，且根据Olympia试验的结果，患者术后维持治疗也应考虑使用PARP抑制剂奥拉帕利治疗一年。

*注：Olympia试验结果显示，携带BRCA1/2胚系突变的高风险HER2阴性早期乳腺癌患者，使用奥拉帕利可大幅降低疾病复发、新发肿瘤或死亡的风险，且药物有良好的安全性和耐受性。

关于提前干预治疗，Winer教授认为应当考虑选择双侧乳房全切术，以及输卵管和卵巢切除术。当然，如果没有检出BRCA1/2突变，则当前的双侧保乳治疗和辅助放化疗，都是比较合适的。

关于后续辅助化疗方案，Winer教授也给出详细的指导意见。

Winer教授认为，由于患者肿瘤并不算太大（2.2cm），且没有淋巴结转移，因此适合4个周期的多西他赛联合环磷酰胺治疗。

患者国内主治医生曾提到，可以考虑先使用紫杉醇联合环磷酰胺治疗，之后使用卡培他滨。对于该方案，Winer教授表示，虽然有一定的合理性，但考虑到患者是三阴性乳腺癌，且后面如果需要使用奥拉帕利维持治疗，那么卡培他滨应当被忽略掉。化疗具体开始时间，建议在手术后4-6周内。

总而言之，当前患者急需做的，是尽快进行遗传性癌症基因检测来明确是否携带BRCA1/2突变，并借此来明确后续治疗方案选择。

远程会诊结束后不久，潘女士通过基因检测，果然检出了BRCA突变。于是她毅然决定全盘接受Winer教授的意见，并前往教授所在的医院接受后续诊疗服务。

一次几十分钟的会诊，让患者的治疗得到了翻天覆地的变化。这不得不让人感叹，在极为个性化、复杂的癌症治疗中，一个权威专家的作用，真的太关键了！

虽然我们常说，患癌后患者一定要谨遵医嘱，听医生的话乖乖治疗，但不能忽视的是，有了具备丰富临床经验、国际视野的权威专家把关后，确实有可能给患者带来截然不同的治疗结果。

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