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日本看病案例：结直肠癌晚期，肝、肺多处转移，还有根治机会吗？

时间：2022-10-18 编译：盛诺一家

患者: 孙先生

年龄: 保密

病症：结直肠癌

就诊医院：日本虎之门医院

癌症晚期，指的是恶性肿瘤已经通过血液或淋巴系统，蔓延到了原发部位之外的远端位置。此时，医生往往会告诉患者，已经不能再通过手术根治了，只能使用全身药物治疗进行维持治疗，争取延长生存期，实现“带瘤生存”。

然而，癌症的类别成百上千，其中，就有某些较为特别的癌症类型，即便在晚期阶段，依然有可能进行手术根治！

肠癌正是其中的一种。

今天我们要分享的，正是一位晚期直肠癌患者的案例。我们一起来了解一下。

孙先生是一名晚期直肠癌患者，确诊时，就已经发现除了直肠肿瘤外，肺部有多个磨玻璃结节，肝脏也有多个肿块。医生判断，此时他已经是有了肝、肺等多处转移的直肠癌晚期，建议化疗联合靶向治疗6个周期。

来源：摄图网

用药后，由于疗效显著，孙先生接受了手术治疗，切除掉了部分肝脏肿块以及胆囊，还消融掉了几十个较小的肝脏转移病灶。

处理完了肝脏病灶，按照医生制定的计划，如果病情还能保持稳定，将进一步处理肺结节和直肠肿瘤，以实现根治目的。医生建议，继续化疗联合靶向治疗一段时间，如果病灶继续缩小，那么可以实施肠道肿瘤切除。根治术后，再行6个周期的化疗联合靶向治疗巩固疗效。

但此时，孙先生却对此治疗方案产生了一定的抵触情绪。原因在于：

来源：摄图网

孙先生发现，术后自己肝脏经检查，仍有一枚3cm的病灶，而且肝门处一枚淋巴结也没有进行处理，他担心手术没做干净。对此，主治医生却没给出明确的答复，3cm病灶的良恶性无法判断。
孙先生认为，当下通过药物治疗，自己肠道肿瘤已经明显缩小，他担心，不尽快手术会不会耽误自己治疗，导致痛失根治机会？
孙先生始终对肺部的磨玻璃结节耿耿于怀。虽然此前化疗期间，肺结节似有轻微缩小，但如果结节是恶性，那么自己后续的根治性手术，是否会很快复发？

为了搞清楚自己当前的真实病情状况，避免贻误治疗黄金时机，又或者接受不当手术导致术后病情快速进展，孙先生通过盛诺一家，预约了日本肠道肿瘤权威外科专家——上野雅资医生为自己进行指导。

上野雅资

日本知名消化道肿瘤外科专家

曾任日本癌研有明医院消化科主任

现任日本虎之门医院消化道外科特任部长

上野医生在充分了解孙先生当前诉求以及既往病历和影像资料后，很快给出了专业指导建议：

上野医生指出，根据影像资料显示，孙先生确诊后发现的肺部多发磨玻璃结节，经化疗、靶向治疗后，并没有明显变化，因此，这些结节大概率是炎症，又或者是非常早期的肺癌。但无论是哪一种，都不会在短期内影响到直肠肿瘤切除手术，因此可以暂时无视它们的影响，随访即可。

其次，肝门淋巴结属于极其重要的位置，因此中国医生在上次手术时，一定进行过触摸、探查确认其大概率为良性，而后才会做出不予切除的决定。所以，同样也可以无视之。

那么剩下的，就是肝脏检查发现的那枚3cm大小的病灶了。通过影像资料结合患者血液检测结果来看，这枚病灶属于术后产生的良性肉芽组织，因此同样无需介怀，定期随访即可。

来源：摄图网

不过，上野医生也指出，根据自己的经验，通常结直肠癌肝转移病灶，即便初次手术显示切得非常干净，但依然可能存在影像设备暂时无法查出的超微小病灶，因此此类患者往往需要通过多次手术，逐渐切除干净所有病灶。

当然，由于肝脏的可再生性，通常患者还是有机会多次手术的，只要手术前评估，肝脏预期剩余高于40%；如果术前预期剩余低于30%，则可以考虑动脉栓塞术或射频消融等介入治疗手段。

下面就是关键的肠道手术了。上野医生认为，根据当前影像结果来看，此前化疗效果非常好，肠道肿瘤明显缩小，而且位置也很好（高位），可以考虑尽快手术根治。具体手术时机，应在患者结束化疗联合靶向治疗后大约4-6周实施。

即便术前肝脏如上面提到，又发现了新的微小病灶，也可以同时进行肝脏和肠道肿瘤切除。在上野医生看来，这样的手术难度不高，大约2-3小时即可完成，安全性很好。上野医生强调，建议优先选择腹腔镜微创手术，这样会损伤更小。

来源：摄图网

另外，国内医生提到肠道肿瘤手术后应该再做6个疗程的化疗，以巩固手术疗效。对此上野医生表示了反对，他认为，术前+术后共计12个疗程的化疗过多，会导致肝脏毒性增加、肝衰风险增加。

对于癌症治疗，并非用药越多效果越好。无论是在日本还是其他发达国家，肠癌化疗都应安排在术前，术后化疗对预后影响十分有限。

以上就是本次要分享的案例全部内容了。如果您也希望快速得到上野医生细心、专业的远程指导意见，或直接前往日本医院进行肠癌治疗，请联系我们。

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