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术后整天担心复发怎么办？一次哈佛专家远程指导，让焦虑烟消云散！

时间：2022-11-02 编译：盛诺一家

患者: 江女士

年龄: 保密

病症：卵巢癌

就诊医院： MD安德森癌症中心

在诸多癌症患者当中，一小部分运气还不算太坏的人，可以在肿瘤尚未随着血液、淋巴系统转移至全身各处阶段，通过手术进行根治，治愈机会并不渺茫。

然而无论医生再怎样确认切得有多干净，“复发恐惧症”的阴霾始终会笼罩在术后患者头顶。当医生嘱咐“只需要定期随访”后，患者们总会想再多做些什么，让自己的复发率再低一些…

那么在这个阶段，患者究竟做些什么，可以缓解自身的焦虑和恐惧感呢？

我们来看一个真实案例，或许能从中找到答案。

今天案例的主人公叫江女士，她是一位卵巢癌患者，在距今大约5年前，通过体检，查出了卵巢附件有一枚2cm大小的肿块。但由于没什么不舒服，她并没有太当回事。

来源：摄图网

然而两年后，这枚肿块增大到了2.5cm，虽然仍未导致明显的症状，但医生根据PET-CT影像和肿物代谢状况（SUVmax：6）综合判断，很可能是恶性肿瘤。

半个月后，江女士接受了医生的手术建议，切除了子宫、附件、大网膜、阑尾等一系列器官，并在术后做足了6个周期的化疗辅助治疗。术后病理显示，肿瘤为卵巢透明细胞癌。

按照医嘱，江女士定期随访即可，无需任何治疗。

而此时，江女士像大多数早期术后患者一样，很快陷入到了“复发恐惧症”之中。

“虽然医生告诉我，化疗结束后，每3个月复查一次增强CT和CA125肿瘤标志物即可，什么治疗都不需要做，但我心里还是总担心，万一复发了怎么办？是不是去喝点中药，又或者再做做什么治疗比较好？”江女士这样说。

来源：摄图网

其实在这个阶段，除了在整日担惊受怕，癌症患者可以做的事还有不少。

比如保持良好的生活方式，健康饮食、适度运动以及规律的睡眠等等。这些看似很微小的小事，能够有效提高机体活力，增强免疫力。

除此之外，另一个有助于消除患者“复发恐惧症”的方法，是未雨绸缪，提前了解自己一旦遭遇复发，还有哪些治疗方法可用，以及对自己之前治疗进行专业评估，确定该做的事都已经做到位了。

这时，患者需要用到的正是“国际专家第二诊疗意见”。

据《美国医学杂志》报道，来自美国德克萨斯州休斯顿市医疗质量、疗效和安全创新中心，Michael E. DeBakey退伍军人事务部医疗中心的Ashley Meyer博士及其同事，收集了2011年年初到2012年年底，通过远程咨询提供第二诊疗意见的相关数据，并对其进行了汇总和分析。结果发现：远程咨询改变了超过40%项目参与者的诊断意见或治疗方案。

来源：摄图网

即便经国际专家评估，此前治疗妥当无误，患者也可以未雨绸缪，获得专家提供未来治疗选择的相关信息。

值得注意的是，通常患者寻求第二诊疗意见的对象，都是国际上赫赫有名的癌症知名大牛医生，他们对前沿医学的了解更加深入，不容易错漏任何可能对患者有用的药物、疗法或临床研究。

比如江女士选择的远程咨询专家C博士，正是一位来自美国哈佛大学医学院某附属医院的妇科肿瘤专家，他也是哈佛医学院的副教授。

来源：摄图网

那么C博士通过远程指导，给予了江女士哪些重要信息呢？

关于是否还需要其他治疗

C博士表示，根据江女士提供的此前病历和治疗信息来看，目前没有必要进行任何治疗，定期随访即可。

不过此前患者的“每3个月增强CT+CA125”随访方案，和美国可能略有不同。C博士介绍，如果是在美国，会建议患者在术后前两年，每3个月检测一次CA125；第3年起，每3-6个月检测一次CA125；满五年后，每1年检测一次CA125即可。

通常，只有在CA125水平异常、患者出现临床症状时，才会建议患者做进一步影像检查。

假如复发，有哪些治疗选择？

C博士介绍，在美国，卵巢癌患者在完成一线化疗后，如果患者遭遇初次复发或未来复发，则可能用上“维持性治疗”。

来源：摄图网

对于卵巢癌来说，复发后维持性治疗的主要方案为安维汀或PARP抑制剂（美国多用奥拉帕尼、Rucaparib或Niraparib）。这里需要注意的是，PARP抑制剂可用于所有BRCA突变的卵巢癌患者，无论她是否存在胚系（遗传性）BRCA突变。

据此前欧洲肿瘤内科学协会年会上发表的数据显示，卵巢癌患者携带BRCA突变（无论胚系还是体系），完成一线化疗后使用PARP抑制剂奥拉帕尼维持治疗，可降低死亡或疾病进展风险高达70%。

目前基因检测结果显示，江女士没有携带体系BRCA突变。不过可以考虑追加BRCA胚系突变检测。如果检测发现了胚系BRCA突变，则未来复发后可以考虑PARP抑制剂维持治疗。

另外，根据江女士提供的基因检测报告显示，她检出了包括PIK3CA、ARID1A、KDM6A等突变。

其中，PIK3CA突变，意味着复发后患者有机会参与到PI3K激酶抑制剂的相关临床试验，而同时携带有ARID1A突变，有研究证明，此类肿瘤进行PI3K激酶抑制治疗，可实现更好的疗效；患者所携带的KDM6A突变，现在有研究证明使用EZH2抑制剂可减缓肿瘤生长速度。

由于江女士所患的卵巢癌属于卵巢透明细胞癌，与其他卵巢癌相比，这类癌症与肾透明细胞癌更加相似，因此未来随着研究发展，也许“借药抗癌”也可以实现，这方面的信息也可以多关注一些。

来源：摄图网

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