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肺癌治愈多年后复发，治疗全无效时，哈佛专家指明了方向！

时间：2022-11-23 编译：盛诺一家

患者: 汪先生

年龄: 40

病症：肺癌

就诊医院：丹娜法伯癌症研究院

我们都知道，癌症是一种非常可怕的疑难重症，如果不及时让患者得到规范治疗，随着肿瘤的不断进展，患者的生存期往往非常有限。

也正因此，很多患者认为，肿瘤是自己的生死大敌，当用尽一切包括手术、放疗、化疗在内的疗法，将其赶尽杀绝，所以不少患者在治疗过程中，非常倾向缩瘤效果更明显的治疗手段，希望越快消除肿瘤越好。

来源：摄图网

但癌症并非单一的一种疾病，实际上，它们是一大类有相似特点，却又存在大量差异的疾病合集。有些时候，癌症治疗并非“越狠越好”。

接下来，我们来看一个具体案例。

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汪先生(化名)，是一名还不到40岁的肺癌患者。确诊时，他的左肺上叶已经有了一枚4cm大的肿瘤，但却没有引起任何明显症状，直到一次体检中才被发现。不得不说，这个肿瘤的位置实在太隐蔽了。

不幸中的万幸，汪先生被确诊时分期仍处于早期（T2N0M0），因此可根治。

很快，汪先生通过手术切除了左肺上叶，术后还接受了6个周期的化疗。之后，汪先生跨过了5年无复发大关。一般在癌症当中，如果治疗后连续5年不复发，就可以被视为临床治愈。因此，汪先生认为自己已经彻底摆脱了肺癌的困扰。

然而到了术后第十六年，肺癌却还是再一次到来了…

这一次的肿瘤生在了汪先生左肺下叶，肿瘤一开始不算大，医生一时也难以判断良恶性。不过随着时间推移，肿瘤经随访每每稍稍变大，密度有所增高。蕞终，在2年后，医生判定其为肿瘤复发。

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由于本次复发仍然只局限在肺部左侧，没有外部转移，所以仍有手术机会。于是汪先生再次通过手术切除了肿瘤。

然而这一次的治疗，没有像上次那般带来十多年的无癌生活。仅2年后，左肺下叶再次出现复发，不仅如此，他的淋巴结也出现了肿大，疑似有转移。

二次复发后，汪先生被医生判断不适合继续手术，而只能放疗。经过几十次放疗和多个周期的化疗、抗血管治疗后，肿瘤却并没有明显缩小。

不仅如此，所谓“是药三分毒”，治疗让汪先生出现了明显的咳嗽症状。不得已，他停了化疗，只使用抗血管药物治疗。半年后，肿瘤不仅没有变小，而是稍微变大了一些。

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疗效不佳，让汪先生一家十分惶恐，为了改变困局，他们通过盛诺一家，联系到了美国哈佛大学医学院的一位肺癌专家R博士，希望得到专家的帮助。

经过预约专家、提交资料等相关流程，R博士很快给出了指导意见。

根据汪先生所提交的既往病历资料，R博士认为，当前正在持续缓慢进展且治疗效果不佳的左肺肿瘤，大概率和初次所患肺癌为同一种类型，都是恶性程度较低，癌细胞增殖速度极慢的特殊肺癌。为了确认这一点，应当尽快取得当前肿瘤组织进行病理活检，同时对比初次发病时肿瘤的病理。

如果两次肿瘤病理一致，则当前无需化疗。因为化疗所针对的，是代谢显著高于普通细胞的癌细胞，而汪先生的肿瘤细胞代谢并不算高，这也是为什么此前化疗效果十分有限。

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对于接下来的治疗，R博士认为，肿瘤尚不算大且进展极为缓慢，可通过定期随访的方式持续监测，待肿瘤更加明显进展后再进行治疗也不迟。具体的治疗方式，优先选择诸如根治性手术、局部精准放疗、消融介入（如射频、冷冻）等局部治疗。

如果未来肿瘤扩散到胸腔范围以外，患者需要考虑全身药物治疗。介于癌细胞代谢较低，且此前多次基因检测未有任何可靶向药突变，故可以优先考虑免疫检查点抑制剂。

如果经过基因检测显示，汪先生的PD-L1为低表达，则优先尝试纳武单抗；如果PD-L1为高表达，则优先尝试帕博丽珠单抗。

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对于当前的咳嗽症状，R博士表示，一般来说，这种咳嗽可能是肺部放疗所导致的副作用。如果是放射性肺炎，一般发生在治疗后的3-6个月内，而目前距离治疗结束已经超过9个月，所以更可能是放疗产生的肺部纤维化或瘢痕导致，所以不建议按肺炎进行类固醇激素治疗。

经过近一小时的精心指导，汪先生一家人悬着的心总算放了下来。咨询结束后，汪先生遵照R博士的建议去进行了病理活检，结果确认了当前复发肿瘤和20多年前的肿瘤病理完全相同，不仅如此，多处肿大淋巴结也被确定并非恶性肿瘤。

再后来，汪先生接受了肺部第三次根治手术，又一次摆脱了癌症的困扰，而且没有承受不必要的化疗痛苦。

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