李女士
一般来说，癌症经过手术根治后，5年没有复发即可视为“临床治愈”。但即便如此，也不意味着癌症不会再度卷土重来。
今天，给大家分享一位李女士的经历，她在确诊肾癌后经过手术根治，整整8年没有复发。前不久，癌症再度降临到了李女士身上。这次她该如何应对呢……
来源：摄图网
根治癌症，8年未复发
在一次CT检查中，李女士（化名）查出左肾存在大小约5cm的占位性病变，进一步检查后，医生判定很可能是恶性肿瘤。
由于仍有手术机会，因此在入院后一周左右，医生实施了腹腔镜下的左肾根治性切除术，术后李女士还接受了2个月的白介素-2辅助治疗。
病理显示，李女士所患为左肾中级别透明细胞癌，Fuhrman分级为I-II。
肾癌属于起源于肾小管上皮的恶性肿瘤，全称为肾细胞癌，病理上一般包括透明细胞癌、乳头状肾细胞癌、嫌色细胞癌等，而李女士所患的透明细胞癌属于更常见的类型。
而Fuhrman分级I-II级，表示李女士所患肾癌的癌细胞为高分化，变异程度较低，因此预后相对更好，病程进展也会相对更慢、不容易复发和转移。
切除左肾后整整8年间，李女士每次定期随访都没有出现过任何异常。
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病魔卷土重来，该如何应对？
几个月前，病魔再度来袭：经检查，李女士骶骨处发现有大约5cm的肿物，活检显示为肾透明细胞癌转移瘤。之后李女士开始口服靶向药培唑帕尼，并对骶骨处肿瘤开始了30次姑息性放疗。
放疗期间，由于肝损伤的问题，李女士不得不停药保肝，之后肝功能恢复。
经PET-CT检查，目前李女士除了骶骨病灶外，左侧一根肋骨也存在可疑转移（未确定），身体其他位置并没有转移灶。
目前，李女士的精神饮食睡眠良好，大小便正常，体重也没有明显减轻。不过放疗后，骶骨病灶附近还会偶尔出现热辣、针刺感，休息后才缓解。
除了肾癌，李女士过往还曾患过甲状腺癌，但已得到根治，且没有癌症家族史。
为了明确后续治疗方向，让心里更踏实，李女士和家人找到盛诺一家，预约到了美国纪念斯隆凯特琳癌症中心的Chung-Han Lee博士进行远程咨询。
会诊专家：
Chung-Han Lee, MD,PhD
纪念斯隆凯特琳癌症中心肿瘤内科专家
临床专长：肾癌、膀胱癌、前列腺癌
纪念斯隆凯特琳癌症中心
咨询详情：
以下是Lee博士对患者提出的各项问题进行的具体回复，希望通过分享，能给其他相似情况的患者带来帮助。
问题1：根据患者目前的情况，下一步推荐的治疗方案是什么？
建议先观察，直到每3个月一次的影像复查中出现明显的疾病复发证据。
如果病情复发，我们会考虑视情况再次进行局部治疗。如果不能，我们建议进行阿昔替尼或免疫治疗等全身药物治疗。
问题2：骶椎骨转移癌经过放疗后，病灶没有明显变化，但病灶附近依然有疼痛及不适感，这是否正常？如何解决？是否有更适合患者的其他药物控制病情进展？
之前针对该部位做过的放疗，或骨骼塌陷所引起的骨质和结构破坏，都可能导致该部位出现疼痛和不适。建议再次进行针对骶骨的影像检查，查看是否有骨折的情况，椎体后凸成形术可能会对此有所帮助。
另外，短期口服或注射类固醇来帮助控制疼痛也可以尝试。
问题3：放疗后患者本人不愿对肾癌转移灶继续进行靶向药的预防性治疗，是否有其他辅助增强免疫力的预防性方案？
问题4：针对患者现在这种情况，是否现在就应该开展靶向或免疫治疗？
建议继续进行观察。在不得不进行全身药物治疗前，我们会尽可能对疾病进行局部治疗。如果出现多处复发，或局部治疗间隔过短导致患者不耐受，我们才会考虑进行全身治疗。
问题5：针对患者当前情况，复查具体需要做哪些项目？
针对该患者，我们通常会进行全血计数、全套代谢功能、乳酸盐脱氢酶、促甲状腺激素等项目作为常规实验室检查。有时C反应蛋白和红细胞沉降率检查也会有所帮助。没有特定的肿瘤标志物可以追踪。
建议每3个月进行一次骨骼扫描、肺部CT以及腹盆MRI，每年进行一次脑部 MRI。另外，我们不会进行PET-CT，因为它对于肾癌没有太大帮助。
问题6：生物制剂是否可以用于改善患者免疫力？例如胸腺素、白介素2以及转移因子？
我们不会使用这些进行治疗。
问题7：关于骶骨肿瘤，应避免哪些运动？在饮食上需要注意什么？
对于骶骨肿瘤，请寻找骨外科医生来参与评估哪些运动可行。关于饮食，建议进行有益心脏健康的饮食。这主要用于预防心脏病发作和脑卒中——这两种情况是酪氨酸激酶抑制剂的禁忌症。
问题8：对于多部位复发的肾细胞癌，PD-1抗体免疫疗法的治疗效果如何？
PD-1免疫疗法在约15%的转移性肾细胞癌患者中有持久的疗效。
问题9：NK和NKT细胞疗法可否尝试？
这些都还是试验性疗法，我们不会在临床试验之外进行尝试，也不完全了解它们的安全性。
会诊小结：
1、Lee博士认为，当前李女士的癌症属于远期复发，病情进展缓慢，且转移灶有限，适合局部治疗维持。因此建议定期随访，发现局部病灶后进行针对性处理，直至病情进展到局部治疗无法维持，再考虑全身药物治疗，如靶向治疗、免疫治疗。
2、关于李女士放疗后骶骨病灶附近的不适，Lee博士认为可能是放疗或骨骼塌陷引起的，建议再次进行针对性的影像检查，看是否有骨折问题并进行针对性治疗。此外还可以尝试短期口服或注射类固醇来控制疼痛。
3、Lee博士不建议患者使用任何额外的辅助性治疗预防复发，同时应该注意有益心脏健康的饮食。
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经过Lee博士的详细解答，李女士对未来的治疗方向有了清晰的了解，她也认识到，药物治疗有时并非越早越好，而是需要等待恰当的时机。
Lee博士所在的纪念斯隆凯特琳癌症中心是美国癌症专科排名前两位的医院，也是盛诺一家官方签约合作医院。如果您也希望获得该院专家或其他国内外专家的远程会诊服务，可详细咨询：
