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美国远程会诊案例 | 与肺癌共舞20年仍健在!他是怎样做到的?

时间:2023-10-09 编译:盛诺一家
患者: 李先生
年龄: 30岁
病症: 肺癌
就诊医院: 丹娜法伯癌症研究院

近年来,肺癌凭借高发病率和高死亡率,已成为名副其实的“癌症之王”。


据《柳叶刀-全球健康》2018年5月刊载的《2003-15中国癌症生存率变化》,我国的肺癌5年生存率数据为19.7%。也就是说,平均每100位肺癌患者,能成功活过5年的还不到20人。

那么一旦罹患如此穷凶极恶的肺癌,是否意味着只能绝望?


并非如此。

虽然肺癌整体预后确实非常不理想,但具体到个人,每一位肺癌患者的预后都并不相同。在今天,一些患者完全可以借助日益发达的医学技术,大幅延长生存期,甚至将肺癌熬成“慢性病”!
 
来源:摄图网


今天小编想为大家分享的案例主人公李先生(化名),是一位与肺癌共舞20年之久仍未倒下的顽强斗士。希望他的故事,能带给大家一些思考与启示。


一、
正值壮年,确诊肺癌


李先生不幸确诊肺癌时,正值30多岁的壮年。当时,他是在一次单位年度体检中,通过常规的胸片发现了左肺有一枚大肿瘤,已经4cm左右了。医生直接表示,大概率这就是肺癌,不过还能手术切除,位置也还不错,摘一叶左肺就可以了。


不久后,李先生成功完成了手术,术后病理显示为肺腺癌,分期还比较早。


这里需要简单给大家科普一下,对于肺癌患者来说,有时肿瘤的大小,并不是患者预后的关键因素。就像这个案例中,李先生的4cm肿瘤虽大,但并没有侵入淋巴或血液发生转移,且肿瘤也没有接触到其他身体组织,因此分期仍为早期,经过手术治疗预后相对还是非常不错的。
 
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来源:摄图网


术后,他又按医生指示做满了6个周期很重的化疗方案,力求降低复发风险,争取治愈希望。


在癌症领域中,有一个名词叫做【临床治愈】,指的是患者经治疗实现无癌后,保持连续5年未复发的一种良好状态,由于未来复发率会非常低,基本上可以视为治愈了。

李先生在年复一年的复查中,渐渐也几乎忘掉自己曾是一位癌症患者,并且很好地回归到了正常生活中——他术后整整15年没有复发


然而变数很快出现:在下一年的一次复查中,他的肺部显示出了些许异常,并且在之后的两年随访中,复查显示病灶越来大——医生判断确实为复发。


此时已经五十多岁的李先生,将再次直面肺癌的第二次进犯。

二、
陷入治疗困局


包括肺癌在内,令许多患者痛苦和焦虑的,莫过于病情的反复。一些患者会在初次遭遇复发后,陷入到悲观情绪中,认为根本没办法实现根治。


但实际上,在盛诺一家既往服务过的许多癌症患者案例中,不乏有遭遇单次复发甚至多次复发的患者,但很多患者经过再次治疗后重新实现了无癌。


尤其是【局部复发】的患者,他们有很大可能再次通过手术、放疗、消融等局部治疗手段,再次实现根治。


李先生的复发也正是局部复发,这一次,他只切除了左肺的一处病灶,而没有摘除肺叶。
 
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来源:摄图网


不过二次术后两年多,肺癌再度卷土重来。不仅如此,他还出现了淋巴结转移…

经评估,这次复发依然可以进行根治,但不建议手术(认为损伤大,且估计还会复发),于是医生安排了同步放化疗根治,完成治疗后再进行化疗联合抗血管药物防复发。


但这次的治疗并没有像预期的那样,让肿瘤快速缩小或消失,治疗3个月后复查,李先生发现病灶只是没有继续增大而已。

与此同时,长时间的放化疗让李先生的身体也受到了一定损伤,咳嗽、恶心、虚弱疲劳等不良反应明显。


之后李先生就没有再放化疗了,而是尝试着只用抗血管药物来维持病情,但效果依然不理想,肿瘤不但没有缩小,反而还稍稍长大了一点。

三、
破局,从找对“外援”开始!


屡屡遭遇复发、进展,李先生并没有气馁。既然当前没有什么更好的办法打开局面,他决定寻求靠谱的“外援”来破局!

通过盛诺一家,李先生很快预约到了美国肺癌大咖Rabin博士,通过远程咨询的方式为自己答疑解惑。


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Michael S. Rabin,MD


美国康奈尔大学医学院医学博士
哈佛大学医学院内科学助理教授
哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院肿瘤内科专家
曾任Lowe胸腔肿瘤中心临床主任


经过1个小时左右的咨询,李先生当前所有的担心、顾虑都得到了解决。

Rabin博士表示,根据患者既往的病历信息,可以得到以下几个结论:


1、当前正在缓慢变大的左肺肿瘤,属于非常罕见的【惰性肿瘤】,此类肿瘤不同于普通肺癌,生长极为缓慢,且极可能与20多年前的肿瘤完全相同,应尽快活检对比病理。


2、一旦病理确认现有肿瘤和蕞初的肿瘤病理相同,则当前所有药物治疗都可以停止,定期随访即可,待肿瘤更明显进展后开展治疗。


3、当肿瘤明显进展后,治疗仍将以手术、精准放疗(如射波刀、SBRT等)、消融治疗等方法进行【局部根治】,而无需全身药物治疗,比如化疗。


4、如果疾病进展至突破胸腔范围之外,则开始考虑全身药物治疗。届时,应优先考虑检测患者的免疫治疗重要指标【PD-L1】,如果是PD-L1无表达/低表达,具体选药为纳武单抗,如果是PD-L1高表达,具体选药为帕博丽珠单抗。


如果免疫治疗效果不佳,或起初有效但之后耐药,则此时考虑化疗。具体选药需排除铂类化疗和培美曲塞,考虑选择长春瑞滨、吉西他滨等。


5、当前患者频频出现咳嗽,可能是因为放疗没有消除干净肿瘤组织,以及放疗导致的肺损伤,比如瘢痕、肺纤维化,都可能导致咳嗽。而无论是哪一种,开展化疗、抗血管药物等全身抗癌药物治疗都难以缓解症状,应考虑对症处理,比如止咳药。


在沟通中,Rabin博士还耐心地给李先生讲了这样一个理念:

“对于肺癌,如果患者有根治机会,当然应当追求根治;但如果不能,也不必强求。因为说到底,癌症治疗的根本目的并不是要对肿瘤赶尽杀绝,追求更长的生存期和更好的生活质量才是患者更应该在意的。”
 
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听完Rabin博士的一席话,李先生有一种茅塞顿开的感觉。不他很快做了病理,结果发现当前肿瘤真的和20多年一样。不仅如此,经检查他还惊喜地发现多处原本被认为是转移的淋巴结,其实全是良性的,这意味着他的分期实际上还很早,根治机会依然很大!


不久后,李先生再次通过手术实现无癌,而这次没有再化疗或是用其他的药,只是继续定期随访,并很快回归到了普通生活中。


以上就是今天小编想为大家分享的全部案例内容了。如果您也希望在对抗癌症的过程中,能有像R博士一样的肿瘤大咖为您保驾护航,在治疗关键期为您排忧解难,提出重要的第二诊疗意见,请立即联系我们。

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