得了淋巴瘤该如何应对？来看看这位患者的真实案例！

常先生（化名）在50多岁的时候，在体检时发现左侧下巴附近有一枚肿块，切掉之后，显示为腺样囊性癌——这是一种比较罕见的癌症类型，通常发生在唾液腺中。

术后，常先生接受了粒子植入“内放疗”，简单来说就是将放射性粒子植入到患者手术区域。这样做的目的，是消除术后可能存在的微小癌细胞残留，从而降低复发风险。

术后7年间，常先生都没有复发迹象。但到了第9年的时候，他的左脸出现了新肿块。这一次，常先生没有及时就医，而是自己尝试了一些偏方。

仅过了3个月，常先生的病情明显进展。他的颈部出现了新的肿块，而且体重也明显降低。没办法，他再次去了医院。

经过对颈部肿块进行组织取样和病理活检，结果显示常先生本次所患癌症为滤泡型淋巴瘤（Follicular Lymphoma），而且他的头颈部、胸部、腹盆腔有多处肿大，脾脏也出现了增大。

由于病情比上一次更严重，常先生出于谨慎，没有立刻接受医生开出的4个周期利妥昔单抗（一类免疫治疗药物）治疗方案，而是快速找到了美国纽约的一家知名癌症中心的淋巴瘤专家G博士为自己提供远程咨询服务，希望借此获得精准治疗方案。

G博士在详细了解了常先生的既往治疗经历和当前病情信息后，很快给出了远程指导意见。

首先，G博士认为当前做的各项检查，尚不够全面，缺少详细的形态学信息。

G博士建议常先生到医院对代谢更旺盛（细胞更活跃）的区域进行进一步病理检查。因为虽然此前医院已对颈部淋巴结进行了活检，但其他部位的淋巴结可能也有问题。目前的检查结果，难以完全反映出所有淋巴结的情况。

简单来说，虽然颈部淋巴结病理诊断为滤泡型淋巴瘤，但患者其他部位病灶未必也是这种类型。假设腹部淋巴结在某种程度上已经发生变化，比如从滤泡型转化成了其他更有侵袭性的淋巴瘤类型，则治疗方案需要调整。

其次，根据患者的年龄、分期、受癌细胞侵犯的淋巴结数量等因素，常先生符合“高风险”不良预后人群特征。

这里我们需要了解一下滤泡型淋巴瘤。这种淋巴瘤属于“惰性”癌症，虽然难以完全治愈，但患者凭借规范治疗完全有机会长期维持肿瘤缓解状态，预期10年生存率大约在80%左右。这意味着患者经过治疗，有非常高的概率生存期超过10年。在各类癌症当中，这个数据毫无疑问非常的好，这也说明滤泡型淋巴瘤，其实恶性程度相对不算高。

对于“高风险”的此类患者，免疫联合化疗方案效果更佳。

G博士表示，以下免疫联合化疗方案可作为患者的初始治疗选择：

据博士介绍，这类方案作为初始治疗，大约对90%的患者有效，其中70%-80%的人可实现“完全代谢缓解”。

在对滤泡型淋巴瘤患者非常重要的临床研究PRIMA中，数据显示，先给患者使用R-CHOP方案治疗，之后再给他们使用利妥昔单抗维持性治疗，让大约50%的患者10年内病情没有进展（患者可能仍有肿瘤存在）。考虑到患者属于高危型，这个强效的免疫联合化疗+免疫维持方案应该是合适的。

虽然安奥拓珠单抗的抗癌效果也不错，但该药会给患者带来更高的毒副作用风险，因此还是优先考虑利妥昔单抗。

考虑到方案的有效性和耐受性，G博士还给出了具体的治疗前检查项目、给药时间、剂量、次数以及副作用应对方案以供参考。