胰腺癌远程会诊咨询——患者的新希望

国内病情

患者Y先生，40岁。2012年6月饮食糯米后自感胃部不适，查淀粉酶升高，禁食半月后症状改善，淀粉酶恢复正常。2013年1月15日饮食糯米后腹部疼痛剧烈，查CA199为125U/ml（升高），行腹部CT检查提示胰体部低密度影，疑似胰腺占位，查CA199：134.5U/ml。2013年2月1日就诊于上海长海医院，查CA199: 441.10U/ml，2月4日在上海长海医院行胰体尾癌根治术，术后病理活检诊断胰体尾中分化导管腺癌，胰周淋巴结（0/4）未见癌转移，免疫组化诊断胰体导管腺癌，癌基因（P53）中等水平表达，术后CA199降至40U/ml。

国内病理报告

术后于2013年3月7日开始接受吉西他滨化疗。2013年03月21日复查CA199又升至148.47 U/ml。2013年3月25日复查PET-CT：提示胰腺癌术后，术区代谢增高，腹膜后多发淋巴结代谢增高，考虑转移可能性大。2013年3月26日行上腹部MRI平扫+增强，提示肝左内叶、胆囊旁腹腔内、钩突后方多发小结节。

美国专家会诊意见（2013年4月9日）：

美国会诊意见截图

鉴于使用吉西他滨时，疾病发生进展，且患者年龄相对较为年轻以及良好的行为状态评分，强烈建议将联合化疗FOLFIRINOX（5-FU、亚叶酸、奥沙利铂和伊立替康）作为下一步治疗方案。FOLFIRINOX方案包括奥沙利铂（85 mg/m2 ，2个小时以上）、亚叶酸（400 mg/m2 ，2个小时以上）、伊立替康（180 mg/m2 ，90分钟以上）和5-FU（400 mg/m2推注，然后2400 mg/m2 ，46小时以上），都在#1天给药，然后每两周重复进行。在化疗结束后当天，建议使用聚乙二醇非格司亭（6 mg，sq），以缩短嗜中性白血球减少症的持续时间，因为嗜中性白血球减少症是该方案大的副作用。根据患者需要，积极地给予抗恶心药和止泻药也是非常重要的。仔细观察患者是否有其他的毒性作用，根据这些结果适当地调整治疗剂量。大多数患者在治疗过程中某个时间点需要调整剂量。

建议每4个化疗周期后复查CT 以及肿瘤标志物（CA19-9），或者如果患者症状提示需要进行检查，可更早进行CT复查。针对治疗效果，1年生存率约__，中位存活期为11.1个月，在所有治疗胰腺癌治疗方案中都是高的。然而，需要知道的是，这些数据是根据总人口统计得到的，很难推测对单个个体的疗效。希望该患者能获得好的疗效。同时，患者不适合质子治疗，质子治疗只对局限性疾病起作用，即对靶区进行放疗。