美国治疗卵巢癌:不放弃有希望

国内病情介绍：

刘女士42岁。2013年患者无明显诱因出现月经量增多、腹痛，妇科超声提示左侧附件区囊实性团块。随后全麻下行全子宫、双附件切除术+盆腔淋巴结探查术。术后诊断为：左侧卵巢浆液性腺癌Ⅲ期。术后给予紫杉醇+卡铂方案化疗六周期。此后定期复查，病情较平稳。

2014年患者无意间触及右下腹肿块。复查CT考虑卵巢癌复发转移。行手术治疗，并给予四周期化疗。化疗结束后患者逐渐出现腹胀、腹痛、腹围增加，伴食欲差、恶心、呕吐，并有消化道出血表现。复查CT提示腹壁、肠系膜处及盆腔多发类圆形软组织结节，考虑转移；大量腹水。给予紫杉醇单药化疗，但仍有腹痛，伴明显乏力。肠镜检查提示不完全性肠梗阻。

2015-05复查CT提示盆腔内多发结节及肿块；双侧髂血管走行区、双侧腹股沟、肠系膜及腹膜后多发淋巴结，大网膜及肠系膜增厚转移：纵隔及双腋窝多发小淋巴结；右侧心膈角多发淋巴结较前略增大；肝脏多发转移，较前增大增多；脾大、脾门占位，考虑转移；直肠及乙状结肠管壁增厚；盆腔积液，腹腔积液。

国内CT检查报告

丹娜法伯癌症研究院专家给出的建议：

我建议患者静脉化疗，以下方案按照优先次序排列：

a.Doxil（脂质体阿霉素）是一种多用于治疗卵巢癌的药物，且是对铂类药物难治性疾病的标准治疗方案（已获美国FDA批准）。Doxil的优势是耐受良好，且仅会引起极轻微骨髓抑制，因此，我认为患者对该药物会耐受良好。需要注意的是，该患者的病理报告显示TOP2A 高表达与对阿霉素的敏感性有关，因此，该药物非常值得一试。

b.吉西他滨是另一种常用于治疗卵巢癌的药物，通常用于铂类药物难治性疾病。考虑到患者血小板减少，推荐吉西他滨用药方案为：750mg/m2，每周1次，用药2周停药1周（第1天和第8天，21天一周期）。需要注意的是，报告显示患者肿瘤RRM1表达低，提示对吉西他滨敏感，因此，该药物值得考虑。

c.力比泰（培美曲塞）也是一种可用于治疗卵巢癌的药物，通常用于铂类药物难治性疾病。推荐剂量为500mg/m2，静脉给药，每3周1次。

d.考虑到患者肠壁肿瘤累及，大大增加了肠穿孔的风险，因此，我不建议使用贝伐单抗。在美国，如果存在肠梗阻、肠壁水肿或肠壁肿瘤累及，则不会应用贝伐单抗。

e.关于抗PD-1或抗PD-L1靶向药物，它们对卵巢癌的疗效目前还处于临床试验阶段。

f.关于靶向药物，我建议患者进行基因检测，查看是否存在BRCA1或BRCA2突变。如果存在突变，则患者可采用PARP抑制剂治疗，这是一种在美国已获FDA批准适用于发生BRCA1或BRCA2突变患者的新型药物。

g.后一种方案是，对患者的已知致癌基因或肿瘤抑制基因进行测序，查看是否有基因改变。在美国有数家机构可以做这项检查。这项基因分析有助于提供更多关于患者肿瘤基因改变的信息，这有利于确定适合她的靶向治疗。

患者目前有不完全性肠梗阻，功能性肠梗阻通常是因肠壁存在多灶性肿瘤侵犯，导致肠运动性降低。这类梗阻（我认为该患者属于功能性肠梗阻）不可手术治疗，也不适合支架或造瘘，因为它通常为全身问题，累及整个肠道。对于这类患者，留置经皮胃造口管可姑息性的缓解症状。机械性肠梗阻是因肿瘤阻塞局部肠道造成（CT影像可见肠过渡点），可通过手术、支架或造瘘治疗。但是，该患者不属于机械性肠梗阻。该患者有肠道多灶性肿瘤累及，导致功能性肠梗阻。

美国远程咨询报告截图

盛诺疗效：

这样一位卵巢癌晚期的患者，在她的家人找到我的时候，我的#1感觉是-转移这么广泛了，还能有好的治疗方案吗？因为患者身体状况并不好，所以患者家属和我都并没有把出国作为首先考虑的方式，而是另外一种方式-远程咨询，通过提交病历资料和影像，让国外的医生对患者的病情进行评估，并给出建议的治疗方案。同时我也告诉家属，因为病情确实比较重，远程咨询回来的结果也可能是-对不起，我也没有好的办法了。但是患者家属执着的要求进行远程咨询，他并不愿意放弃一点点希望，也许对患者和患者家属而言，试过了比试都没试更加不会留下遗憾，而正是这样的坚持得到了这样的结果-原来还有更多的选择，有更多的可能。