远程咨询给了我更好的治疗方案

国内病情介绍：

杜女士，61岁。

2014年9月间断出现上腹部疼痛。10月开始出现后背痛，行超声检查提示胰腺尾部有占位，大小约3.3×3.4cm，做腹部增强CT后考虑胰腺癌可能性大。11月开始放疗，共放疗20次。

今年年初，杜女士及其家人来到了盛诺一家，咨询出国看病相关情况。杜女士看起来似乎和正常人一样，谁都没想到她是一位做过20次放疗的胰腺癌患者。据统计，胰腺癌属于进展非常快的恶性肿瘤之一，就算是在医疗技术相当发达的美国，胰腺癌的5年生存率都不到__。

国内医生建议杜女士进行化疗，提供了两种化疗方案供杜女士选择：

#1种：口服卡培他滨片

第二种：住院进行吉他西滨联合白蛋白结合型紫杉醇化疗

杜女士在得知自己患上胰腺癌后并没有放弃，反而积极的配合治疗，这次她来到盛诺一家就是想了解国外是否能有更先进的药物或治疗方案可以提供。经过与杜女士详细的沟通后，她决定先进行国外专家远程会诊，听一听国外专家的意见。

盛诺一家为杜女士联系了两家美国的医院，分别是哈佛大学医学院附属麻省总医院和哈佛大学医学院附属丹娜法伯癌症研究院。我们将杜女士详细的病例整理、翻译后传给了这两家医院的胰腺癌专家，很快，两位专家就给出了回复。

因此，杜女士在会诊提问中首先咨询了美国专家自己的病情更加适合哪个方案？

两位美国专家的回答分别如下：

麻省总医院医生：“我肯定会首先建议化疗。考虑到患者年纪相对较轻，患者可以尝试使用的潜在方案有两种。#1种是FOLFIRINOX方案（5‐FU，亚叶酸，伊立替康，奥沙利铂），一周期两周。该方案副作用的风险更高，但潜在的效果也更好。第二种方案为吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇。由于这两种方案没有进行过直接对比，所以无法从这两个方案中做出一个明确选择。然而，FOLFIRINOX方案的总生存期比吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案要长一些，但两个临床试验的对照组都是吉西他滨，这两个临床试验对照组的生存期基本相同。另一方面，FOLFIRINOX方案毒性更高，除非患者的治疗医生对该方案有丰富的用药经验，否则会有一些毒性作用。”

丹娜法伯癌症研究院医生：“于晚期胰腺癌患者，全身化疗是仅有一种能够延长生存期、维持生活质量的治疗。我建议初次治疗可以选择以下两种化疗方案的一种: FOLFIRINOX方案或吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案。我认为卡培他滨单药（即国内医生建议的#1种化疗方案）并不足以治疗患者的目前疾病。吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇是该疾病的标准疗法。该治疗不一定需要住院给药。在美国，该方案通常在门诊给药，每周一次，连续三周给药，第四周停药。患者通常会维持该方案至少6个。”

令杜女士感到惊讶的是，两位美国专家给出的意见非常相似，均建议杜女士进行“FOLFIRINOX方案“或”吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案“化疗，同时也告知杜女士国内医生建议的#1种化疗方案（卡培他滨单药口服）目前并不适合杜女士的病情。美国不同医院的两位专家高度一致的会诊意见令杜女士对美国医院规范、的治疗水平更加信服，她准备马上联系国内医生，参考美国专家的建议进行治疗。

另外，杜女士还问到是否有适合自己参加临床试验，两位医生的回答如下“

麻省总医院医生：“是有的。目前在美国和其他国家都有一些临床试验。但目前没有证据证明这些治疗方法的疗效优于FOLFIRINOX方案或吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇方案。”

丹娜法伯癌症研究院医生：“在美国或者其他地区可能会有适合该患者的临床试验。胰腺癌的临床试验非常重要，有助于了解疾病进程，研发治疗方法，从而改善将来的治疗。大部分的临床试验终都会证明假设是无效的，也就是说试验性疗法并不优于目前的标准疗法。然而，一些临床试验会显示出某一试验性治疗有效，并终成为新的标准治疗。在我院（丹娜法伯癌症研究院），我们正在进行一个吉西他滨和白蛋白结合型紫杉醇联合Momelotinib（一种JAK2抑制剂）的临床试验。我认为该患者可能非常适合该临床试验。“

虽然得了胰腺癌的杜女士是不幸的，但她却庆幸自己找到了盛诺一家。如今的杜女士虽然知道自己的癌症并不能治疗，但她对自己的未来充满信心。