晚期胰腺肿瘤化疗失败！她通过5次美国专家远程咨询找到正确道路！

第一次化疗刚做完两个疗程，复查结果就给了南女士当头一棒：胰腺里的病灶没有得到控制，肝脏里的转移灶也还在继续长。

更棘手的是，她患的并不是我们通常所说的胰腺癌，而是一种少见得多的胰腺神经内分泌肿瘤（PNET）。

南女士的情况比较棘手，确诊时已经是肝脏多发转移的晚期。

首轮治疗失败，接下来还能不能找到更合适的办法，成了她最关心的问题。

此后一年多，随着病情不断变化，她先后5次向美国专家寻求意见。每一次远程咨询，解决的都是当时最迫切的问题，也让她后面的治疗路线越来越清晰。

来源：摄图网

一年多前，南女士因为反复出现上腹部疼痛到医院检查。影像提示胰头存在异常占位，进一步病理检查明确为胰腺神经内分泌肿瘤，伴肝脏多发转移，分期为晚期（Ⅳ期），分级为G3。

简单来说，癌症已经进展到晚期肝转移，且癌细胞增殖较快，疾病进展风险更高。

PNET起源于胰腺内的神经内分泌细胞，仅约占胰腺肿瘤的1%—2%，在生物学特点、治疗方式和预后上，都与常见的胰腺导管腺癌（大家常说的胰腺癌）存在明显差别。[2]

而且，即便同样叫PNET，不同患者之间的疾病进展速度也可能相差很大。

美国国家癌症研究所数据显示，胰腺神经内分泌肿瘤总体5年相对生存率约为48%；如果疾病局限于胰腺，约为91%；出现区域扩散后约为64%；一旦已经发生远处转移，则约为19%。[3]

然而，第一种化疗（奈达铂+依托泊苷）方案仅两个疗程便宣告失败，胰腺和肝脏的肿瘤都继续增大。

随后，医生开出了第二种化疗（卡培他滨+替莫唑胺+安罗替尼）方案。

由于担心方案再度失败，南女士先后预约了美国哈佛医学院合作教学丹娜法伯癌症研究院、纪念斯隆凯特琳癌症中心等美国知名医院的专家，以远程咨询的方式为自己评估新的方案。

这个阶段，美国多家医院分别扮演了不同的角色。

比如百瀚和妇女医院的专家，专门为南女士进行了病理复核，确认了此前病理诊断是正确的；又比如丹娜法伯癌症研究院、纪念斯隆凯特琳癌症中心等医院的专家，评估了当前的化疗方案可行性，但对安罗替尼的获益存疑。因此后面南女士的方案中取消了安罗替尼。

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使用第二种化疗方案一段时间后，南女士复查发现胰腺和肝脏肿瘤都有所缩小。这意味着，治疗方向暂时走对了。但随着治疗继续，新的问题也开始出现。

南女士逐渐出现手足不适、口腔溃疡、腹泻等症状，生活质量受到影响。她开始担心：

既然药有效，但副作用越来越明显，还要不要继续？

于是南女士再次进行远程咨询。

美国专家并没有马上建议更换方案。他们判断，这些症状很可能主要与卡培他滨有关，因此建议暂时停用一个周期，之后再将卡培他滨剂量下调约20%，继续观察疗效。

这背后其实体现了肿瘤治疗中一个很重要的原则：一个已经被证明有效的治疗，并不一定因为出现副作用就要立刻放弃。适当暂停、降低剂量，有时反而能够在控制疾病和维持生活质量之间找到更好的平衡。

病灶缩小后，南女士也认真考虑过手术。既然胰腺和肝脏里的肿瘤都能在影像上看到，是否可以直接切掉？

美国专家对此较为谨慎。

一方面，她已经属于转移性疾病，即便影像能够显示主要病灶，也不能完全排除体内还存在影像无法识别的微小病灶。

另一方面，胰腺和肝脏手术本身创伤较大，而且围手术期往往需要中断正在发挥作用的全身治疗。

综合这些因素，当时专家认为，与其贸然进行大手术，不如继续利用正在起效的药物控制全身疾病。

第二种方案维持了一段时间后，复查显示南女士的病情再次进展，同时血液肿瘤标志物指标也持续升高。这说明此前有效的化疗方案已经逐渐失效。

肝脏是当时肿瘤侵犯比较严重的区域，因此南女士接受了肝动脉化疗栓塞术（TACE）治疗。

之后，她进行了第五次美国远程咨询，希望了解后面的路该怎么走。

美国专家认为，TACE本身属于合理选择，但术后不需要马上再叠加新的治疗，而应该先观察局部治疗效果。如果没有持续发热或其他明显异常，一般可以在约6—8周后重新评估肝脏病灶变化。

到了这个阶段，专家也重新提到此前检查中已经发现的一个重要信息：

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南女士此前曾接受过镓-68生长抑素受体PET检查，结果提示肿瘤存在较好的生长抑素受体摄取。这意味着，她可能适合接受一种名为PRRT的疗法。

PRRT可以简单理解为一种“带着导航去寻找肿瘤的放射性治疗”。治疗药物一端可以识别肿瘤细胞表面的生长抑素受体，另一端携带放射性核素，到达肿瘤附近后释放辐射。

目前，Lutathera（镥-177 DOTATATE）已经获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准，用于生长抑素受体阳性的胃肠胰神经内分泌肿瘤。2018年首先获批用于成人患者，2024年适用年龄进一步扩大到12岁及以上。[4]

因此，美国专家建议南女士重新进行生长抑素受体PET检查。如果肿瘤依旧保持良好的受体摄取，并综合其他条件判断适合PRRT，就可以进一步考虑Lutathera。按照FDA批准的给药方式，Lutathera通常为每8周一次，共4次治疗。[4]

至此，南女士的治疗迈入了新的阶段。

回头看南女士这一年多的治疗过程，5次美国专家远程咨询真正帮助她解决的，并不是不断寻找“更新、更强”的抗癌药，而是：

• 第一次治疗无效时，先确认诊断和第二套方案是否合理；

• 治疗起效后，重点变成如何在副作用出现时尽量保留疗效；

• 疾病再次进展后，才进一步考虑肝脏局部治疗和PRRT等后续选择。

对于复杂的晚期癌症来说，有多少治疗药物、方案固然重要，但同样重要的是：在病情不断变化的过程中，知道下一步该往哪里走。

这或许才是患者反复进行国际专家远程咨询最实际的价值——在整个治疗过程中，为每一个重要诊断和方案保驾护航！