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胃癌概述

胃是一个中空的器官,位于上腹部,肋骨以下。

它是消化系统的一部分,食物经口和食道进入胃。在胃中,食物变成流体,并且由胃壁内的肌肉将其推入小肠。

胃壁分为五层:

· 内层(粘膜): 内层腺体分泌的消化液有助于消化,大部分的胃癌从这一层开始。

· 粘膜下层: 为内层的支持组织。

· 肌肉层: 该层的肌肉收缩,以搅拌挤压食物。

· 浆膜下层:为外层的支持组织。

· 外层(浆膜): 外层覆盖在胃的表面,

图示为胃和附近器官(Esophagus:食管,Stomach:胃,Lymph nodes:淋巴结, Spleen:脾脏, Small intestine:小肠, Innner layer(mucosa) :内层(粘膜), Submucosa:粘膜下层, Muscle layer:肌肉层, Subserosa:浆膜下层, Outer layer (serosa):外层(浆膜) )

癌细胞

癌症始于细胞,细胞为组织组成的基础,组织组成胃和身体其他器官。

正常细胞根据其需要生长并分裂形成新的细胞。当正常细胞衰老或受损伤时,它们会死亡,并由新细胞取代。

有时,这一过程会出错。机体不需要形成新细胞时却形成了新细胞,老细胞或损坏细胞本应该死亡但它们却没有死亡。多余的细胞积聚在一起通常就形成了组织肿块,叫做肿块、赘生物或肿瘤。

胃部肿瘤可能是良性(非癌症)也可能是恶性(癌症),良性肿瘤的危害要比恶性肿瘤小:

 

· 良性肿瘤

o 极少危及生命

o 可以切除,通常不会复发

o 不侵犯周围组织

o 不会扩散至身体其他部位

 

·  恶性肿瘤

o  可能危及生命

o  通常可以切除,但有时会复发

o  会侵犯并破坏附近器官和组织

o  会扩散至身体其他部位

胃癌通常自胃内层开始,随着时间推移,癌症会侵犯胃壁更深层,可能长出胃外层并侵入附近器官,如肝脏、胰腺或小肠。

胃癌细胞可能会从原肿瘤扩散出去,进入连通全身各处组织的血管或淋巴管。癌细胞可能会在胃部附近的淋巴结中可见,并且可能依附在其他组织上生长,形成新的肿瘤,破坏这些组织。

癌症的扩散称之为转移。胃癌转移详见分期部分。

什么是胃癌?

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消化道的解剖图;图中显示了口腔、咽喉、食道、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。放大

消化道的解剖结构。消化道由食物和液体在吞咽、消化、吸收并以粪便形式排出体外时所经过的器官组成。这些器官包括口腔、咽喉、食道、胃、小肠、大肠、直肠和肛门。


胃癌是起源于胃壁细胞的癌症。胃是位于上腹部左侧的 消化 食物的器官。胃是消化道的一部分,消化道是一系列中空的肌肉器官,连接成一条从口腔到肛门的长而弯曲的管道。消化道处理所吃食物中的营养物质,并帮助将废物排出体外:

食物通过称为食道的管道从喉咙移动到胃。

食物进入胃后,被胃肌肉分解,胃肌肉将食物和液体与消化液混合。

部分消化的食物离开胃后,进入小肠,然后进入大肠。

大肠的末端称为直肠,它储存消化食物产生的废物,直到排便时被排出肛门。

胃癌的类型

胃腺癌始于胃最内层产生粘液的细胞。几乎所有胃癌都是腺癌。


根据胃内腺癌的形成部位,胃腺癌可分为两大类:

贲门癌始于胃顶部一英寸处,就在胃与食道交接处的下方。

非贲门胃癌是指始于胃所有其他部位的癌症。

胃腺癌也可被描述为肠型或弥漫型,这取决于细胞在显微镜下的外观:


肠腺癌分化良好,这意味着癌细胞在显微镜下看起来与正常细胞相似。

弥漫性腺癌未分化或分化较差,这意味着癌细胞在显微镜下看起来与正常细胞不同。弥漫性腺癌的生长和扩散速度往往比肠型腺癌更快,治疗难度也更大。

胃食管连接部腺癌 (GEJ)是一种在食管与胃贲门交界处形成的癌症。GEJ 的治疗方法可能与胃癌或食管癌类似。


胃肠道神经内分泌肿瘤是起源于胃肠道内壁神经内分泌细胞(一种类似于神经细胞和激素生成细胞的细胞)的癌症。神经内分泌细胞产生的激素有助于控制消化液和用于将食物通过胃和肠道的肌肉。了解胃肠道神经内分泌肿瘤。


胃肠道间质瘤 (GIST)起源于胃壁和其他消化器官中的神经细胞。GIST 是一种软组织肉瘤。了解胃肠道间质瘤。 


原发性胃淋巴瘤是一种在胃中形成的非霍奇金淋巴瘤。大多数原发性胃淋巴瘤是胃黏膜相关淋巴组织 (MALT) 淋巴瘤或胃弥漫性大 B 细胞淋巴瘤。  


罕见的是,其他类型的癌症,如鳞状细胞癌、小细胞癌和平滑肌肉瘤,也可能始于胃。 

病因和风险因素

胃癌病因和风险因素


胃癌是由胃细胞功能发生某些变化引起的,尤其是它们生长和分裂成新细胞的方式。胃癌的风险因素有很多,但其中许多因素并不直接导致癌症。相反,它们会增加细胞DNA损伤的几率,从而导致胃癌。要了解有关癌症如何发展的更多信息,请参阅什么是癌症?。  


风险因素是指任何增加患病几率的因素。一些胃癌风险因素(如吸烟)是可以改变的。然而,风险因素还包括人们无法改变的因素,如年龄和家族史。了解胃癌风险因素很重要,因为它可以帮助您做出可能预防或降低患胃癌风险的选择。  


哪些人会得胃癌

胃癌是全球第五大常见癌症,在东亚、东欧、南美和中美洲等国家比在美国和其他西方国家更为常见。


任何人都可能患上胃癌。在美国,这种疾病在黑人、西班牙裔、亚裔/太平洋岛民和美洲印第安人/阿拉斯加原住民中比在白人中更常见。男性被诊断出患有胃癌的可能性几乎是女性的两倍,黑人男性死于胃癌的可能性几乎是白人男性的两倍。近年来,年轻女性的胃癌发病率一直在上升,尤其是西班牙裔女性。胃癌可以在任何年龄被诊断出来,但随着年龄的增长,风险会增加。


胃癌的危险因素

胃癌有多种风险因素。不同的风险因素可能会增加胃不同部位癌症的风险。例如,幽门螺杆菌 (H. pylori) 感染会增加胃下部和中部癌症的风险,而肥胖和胃食管反流病 (GERD) 会增加胃上部癌症的风险。


幽门螺杆菌感染

胃黏膜层慢性感染幽门螺杆菌是胃癌的主要风险因素。这种细菌通过直接接触唾液、呕吐物或粪便在人与人之间传播。尽管许多慢性幽门螺杆菌感染患者没有症状,但有些人会出现 胃溃疡或 胃部炎症(称为萎缩性胃炎)。对于某些人来说,萎缩性胃炎会导致胃壁变化越来越严重,最终导致胃癌或胃MALT 淋巴瘤(请参阅什么是胃癌?)。治疗幽门螺杆菌感染可降低患上这些类型胃癌的风险。


患有以下疾病的人患胃癌的风险增加 


慢性萎缩性胃炎(胃部长期发炎导致胃壁变薄) 

伴有肠上皮化生的萎缩性胃炎(胃壁细胞被肠道正常细胞取代的情况) 

EB病毒感染

恶性贫血(一种自身免疫性疾病,肠道不能正常吸收维生素 B12,导致红细胞计数低)

肥胖(体重过重) 

胃食管反流病(胃酸反复回流到食道的一种疾病)


遗传学和家族史

患有以下疾病的人,罹患胃癌的风险会增加,有时甚至会非常高: 

患有胃癌的直系亲属(父母、兄弟姐妹或孩子)

家族癌症综合征,如

家族性腺瘤性息肉病

家族性肠胃癌 (FIGC),这是一种在家族中遗传但尚无已知遗传原因的胃癌

胃腺癌和胃近端息肉病 (GAPPS)(要了解更多信息,请参阅GAPPS。)

遗传性弥漫性胃癌 (HDGC)(要了解更多信息,请参阅 HDGC。) 

幼年性息肉病综合征

李-法美尼症候群

林奇综合征(也称为遗传性非息肉病性结肠癌和 HNPCC)

Peutz-Jeghers 综合征

A 型血(要了解更多信息,请参阅MedlinePlus 血型页面。)

饮食

饮食中水果和蔬菜含量低或富含盐渍、熏制或保存不良的食物可能会增加患胃癌的风险。


吸烟

吸烟者患胃癌的风险高于不吸烟者。吸烟还会降低幽门螺杆菌感染的治疗效果。戒烟者患胃癌的风险会随着时间的推移而降低。


环境和职业暴露

以下人群罹患胃癌的风险较高 


从事橡胶或煤炭行业

受到过高剂量的辐射 

存在一种或多种风险因素并不一定意味着您会患上胃癌。许多存在风险因素的人从未患上胃癌,而其他没有已知风险因素的人则会患上胃癌。如果您认为自己的风险可能增加,请咨询您的医生。 


胃癌高风险人群(例如患有某些遗传疾病或有家族病史的人)可能可以接受胃癌筛查或预防性手术。

胃癌的预防

胃癌的预防                        

避免危险因素,增加保护因素可能有助于预防胃癌
预防癌症的危险因素可能有助于预防某些癌症。危险因素包括吸烟、超重、以及锻炼不足。增加保护因素也可能有效,如戒烟、健康饮食、以及锻炼。请咨询医生或其他医学专业人士有关预防癌症的建议。
以下是胃癌的危险因素
某些疾病
患有以下任何疾病的患者可能有更高的胃癌患病风险:
• 胃部幽门螺杆菌(H. pylori)感染。
• 肠上皮化生(胃部的细胞被通常生长在肠道壁的细胞取代)。
• 慢性萎缩性胃炎(由于长时间炎症反应导致的胃壁变薄)。
• 恶性贫血 (由于缺乏维生素B12导致的贫血)。
• 胃部息肉。
遗传因素
以下的遗传因素可能会增加胃癌的患病风险:
• 父母、兄弟姐妹中有胃癌患者。
• A型血。
• 李-福梅尼综合症(Li-Fraumeni syndrome)。
• 家族性腺瘤性息肉病(FAP)。
• 遗传性非息肉性结肠癌(HNPCC; Lynch syndrome)。
饮食
以下人群胃癌的患病风险增加:
• 饮食结构中缺少水果与蔬菜。
• 饮食结构中腌制、熏制食物多。
• 使用未妥善保存的食物。
环境因素
胃癌患病风险因素增高的环境因素有:
• 放射线暴露。
• 在橡胶或煤炭工业工作。
胃癌发病率较高的国家的人群患胃癌的风险也更高。
以下是可能有助于降低胃癌风险的保护因素:
戒烟
研究表明吸烟与胃癌风险增加相关。戒烟或从未吸烟者能够降低胃癌风险。戒烟者随着戒烟时间越长,患胃癌风险越低。
治疗幽门螺杆菌感染
研究表明,幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)慢性感染与胃癌风险增高相关。幽门螺杆菌感染胃部,会导致胃部出现炎症反应以及胃壁细胞的改变。一段时间后,这些细胞会发生异常,可能变异为癌细胞。
有研究显示,使用抗生素治疗幽门螺杆菌感染能降低胃癌风险。治疗幽门螺杆菌感染能否减少胃癌的死亡数,或是能否防止胃壁细胞的改变以预防癌症,仍有待更多研究证明。
以下因素能否降低患胃癌的风险还不明确:
饮食
新鲜水果和蔬菜的摄入不足与胃癌风险升高相关。有研究显示食用富含维生素C和β-胡萝卜素的水果与蔬菜可能会降低患胃癌的风险。也有研究发现全谷物、类胡萝卜素、绿茶和大蒜里含有的一些物质有降低患胃癌风险的作用。
研究显示摄入过多的盐也可能增加患癌症的风险。目前很多美国人群正减少盐摄入量以降低患高血压的风险,这也许是美国胃癌患病率降低的原因之一。
膳食补充剂
目前还不明确某些维生素、矿物质等膳食补充剂能否降低胃癌的风险。中国有一项研究显示,β-胡萝卜素、维生素E和硒作为膳食补充剂能够降低胃癌的死亡数。这项研究中的某些参与者可能在平时无法摄入足量的上述营养物质,因此还不能确定饮食结构健康的人群摄入更多的上述补充剂能否获得同样的效果。
其他研究没有发现β-胡萝卜素、维生素C、维生素E和硒等膳食补充剂能降低胃癌的患病风险。
癌症预防临床试验的目的是研究预防癌症的方法
癌症预防临床试验是为了研究能够降低某些癌症患病风险的方法。部分癌症预防试验的研究对象是未患癌症但患癌风险增高的人群。部分试验的研究对象是癌症患者,他们正在尽量预防同类型的其他癌症,或努力降低其他类型癌症的新发风险。还有一部分试验的研究对象是健康志愿者,他们的患癌风险因素并不明确。
一些癌症预防临床试验的目的是研究人们采取的措施是否能够预防癌症,包括食用水果和蔬菜,锻炼,戒烟,以及使用某些药物、维生素、矿物质或其他膳食补充剂等。
来源:
http://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-prevention-pdq


症状

胃癌症状


早期胃癌通常没有症状,很难发现。症状通常在癌症扩散后才开始出现。   


早期胃癌症状 可能包括  

消化不良和胃部不适

吃完饭后有腹胀感

轻度恶心

食欲不振

胃灼热


晚期胃癌(癌症已扩散至胃部以外的身体其他部位)的症状可能包括早期胃癌的症状和

便血  

呕吐  

体重不明原因减轻  

胃痛  

黄疸(眼睛和皮肤发黄)  

腹水(腹部积液)  

吞咽困难  


这些症状可能是由胃癌以外的许多疾病引起的。如果您有任何这些症状,请务必咨询医生。医生会询问您的症状何时开始以及您出现这些症状的频率。如果是胃癌,忽视症状可能会延误治疗并降低治疗效果。  

诊断

如果发现提示胃癌的症状,患者的医生可能会检查确认这些症状是否是由胃癌引起的。患者的医生可能会将患者转诊至专长为诊断和治疗消化疾病的胃肠科医师。

患者的医生会问患者一些个人问题的和家族史。患者可能进行血液和其他实验室检查,也可能进行:

·  体格检查: 患者的医生会检查患者的腹部积液、肿胀或其他改变,也会检查淋巴结肿大。

·  内窥镜检查:患者的医生会使用一个配有灯光的细管(内窥镜)观察患者的胃部。医生会首先使用麻醉喷雾麻醉患者的喉部,也可能会使用药物帮助患者放松。细管会通过患者的口和食道伸入胃内。

·   活组织切片检查(组织活检):内窥镜带有取下组织的工具,医生会使用内窥镜从胃内进行取样。病理学家会在显微镜下检查癌细胞。组织活检是确定癌细胞是否存在的唯一可靠的方法。

:关于进行组织活检,患者可能想问医生以下问题:

·   活检会怎么做?

·   会很疼吗?

·   有没有什么风险?进行活检后感染或出血的可能性有多大?

·   我什么时候能够恢复正常饮食?

·   结果多长时间出来?

·   如果真的有癌症,谁会告知我下一步怎么做?什么时候?

分期

如果组织活检显示有胃癌,患者的医生需要确定癌症分期(程度),以选择最优的治疗方案。

分期是谨慎确定以下问题的过程:

· 肿瘤侵犯胃壁多深

· 肿瘤有没有侵犯附近组织

· 癌症是否扩散,如果有,扩散至何处

胃癌扩散后,可能会在附近的淋巴结、肝脏、胰腺、食道、肠和其他器官中可见癌细胞。医生可能会需要针对这些部位进行血液检查和其他检查:

· 胸X线检查:X线检查可以显示癌症是否扩散至肺部。

· CT扫描:一台连在计算机上的x线机会对身体器官照出一系列详细的图片。患者可能需血管注射造影剂。造影剂使得异常区域更容易可见。CT扫描照片也可显示已扩散至肝脏、胰腺或其他部位的肿瘤。

· 超声内镜:患者的医生会使用一个配有灯光的细管(内窥镜)置入患者的喉部。细管头端的设备可以发出超声波,并从胃部和其他器官的组织上反射回来。电脑会通过这些回声成像,图像可以显示癌症入侵胃壁有多深。医生也可能会使用一个细针从淋巴结中取下一些组织样本。

· 腹腔镜检查:外科医生在患者的腹部切一个小口,并向腹腔内插入一个配有灯光的细管(腹腔镜)。医生可能会切下淋巴结或取下组织样本用来进行活检。

有时分期可能直到外科手术切除肿瘤和附近淋巴结之后才能完成。

当胃癌从原发位置扩散至身体另一部位时,新肿瘤的异常细胞类型及名字都和原发(初始)肿瘤相同。例如,如果胃癌扩散至肝脏,肝脏内的癌细胞实际上是胃癌细胞。该疾病称为转移性胃癌,而非肝癌。因此,将其当作胃癌(而非肝癌)来进行治疗。

 

以下是胃癌的分期:

· 0期:肿瘤只在胃内层可见,也称之为原位癌。

· I期为以下情况之一:

o  肿瘤仅侵入到粘膜下层。(见胃各层的图示) 癌细胞最多在6个淋巴结中可见。

o  或,肿瘤已侵入到肌层或浆膜下层。癌细胞未扩散至淋巴结或其他器官。

· II期为以下情况之一:

o  肿瘤仅已经侵入至粘膜下层,癌细胞已经扩散至7-15个淋巴结。

o  或,肿瘤已经侵入到肌层或粘膜下层,癌细胞扩散至1-6个淋巴结。

o  或,肿瘤已经突破胃外层,癌细胞未扩散至淋巴结扩其他器官。

·   III期为以下情况之一

o    肿瘤已经侵入到肌层或粘膜下层,癌细胞已经扩散至7-15个淋巴结。

o    或,肿瘤已经突破外层,癌细胞已经扩散至1-15个淋巴结。

o    或,肿瘤已经侵入附近器官,如肝脏、结肠或脾脏。癌细胞未扩散至淋巴结或远端器官。

·   IV期为以下情况之一:

o    癌细胞已经扩散至超过15个淋巴结。

o    或,肿瘤已经侵入附近器官和至少一个淋巴结。

o    或,癌细胞已经扩散至远处器官。

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特别提示:

本页面内容均来自美国国家癌症研究所(NCI),仅作为科普内容使用,不能替代专业诊疗意见,具体医疗决策请遵医嘱。

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