胃癌治疗

治疗方案概述

胃癌治疗

胃癌有多种治疗方法。您和您的癌症护理团队将共同决定您的治疗计划，其中可能包括多种治疗。将考虑许多因素，例如癌症的分期、您的整体健康状况和您的偏好。您的计划将包括有关您的癌症、治疗目标、您的治疗方案和可能的副作用以及预期治疗时间的信息。    

在治疗开始前与癌症护理团队讨论预期结果会很有帮助。您需要了解在治疗开始前需要做什么、治疗期间感觉如何以及需要什么样的帮助。要了解更多信息，请参阅关于治疗需要询问医生的问题。    

内镜黏膜切除术

内镜黏膜切除术是一种使用内镜切除消化道内壁原位癌和早期 癌症的手术。内镜是一种细管状仪器，配有灯、镜头和切除组织的工具。

外科手术

手术是治疗胃癌的常见方法。手术类型取决于癌症的位置。   

除手术外还可以进行其他治疗：  

手术前进行的治疗称为术前治疗或新辅助治疗。手术前可以进行化疗以缩小肿瘤并减少手术期间需要切除的组织量。正在研究手术前进行放化疗以缩小肿瘤。  

手术后为降低癌症复发风险而进行的治疗称为辅助治疗。医生切除所有可见的癌症后，一些患者可能会接受化疗、放疗或两者兼而有之，以杀死任何残留的癌细胞。    

胃切除术

胃切除术，即切除部分或全部胃，是治疗胃癌的主要手术：  

胃次全切除术是切除含有癌症的胃部、附近的淋巴结以及肿瘤附近的其他组织和器官的部分。 脾脏 也可能被切除。 

全胃切除术是切除整个胃、附近的淋巴结、部分 食管、 小肠和肿瘤附近的其他组织。脾脏也可能被切除。然后外科医生将食管连接到小肠，以便患者可以继续进食和吞咽。

腔内支架置入术

当肿瘤阻塞进出胃的通道时，可以进行腔内支架置入术。在此过程中，外科医生将支架（一种细的可膨胀管）从食道放置到胃或从胃放置到小肠，以使患者能够正常进食。

腔内激光治疗

腔内激光治疗是一种使用装有激光器的内窥镜（细的发光管）作为刀来打开胃肠道阻塞的手术。

胃空肠吻合术

胃空肠造口术是切除因癌症阻塞小肠开口的胃部。然后外科医生将胃部与空肠 （ 小肠的一部分）连接起来，使食物和药物从胃部进入小肠。

放射治疗

放射疗法使用高能 X 射线 或其他类型的 辐射 来杀死癌细胞或阻止其生长。胃癌有时采用外部放射疗法治疗。这种类型的放射疗法使用体外机器向身体的癌症部位发射辐射。

化疗

化学疗法 (也称为化疗) 使用药物来阻止癌细胞的生长，通过杀死细胞或阻止其分裂。 

胃癌化疗通常是全身性的，即通过静脉注射或口服。通过这种方式给药，药物进入血液，到达全身的癌细胞。  

用于治疗胃癌的化疗药物包括 ：

卡培他滨

顺铂

多西他赛

阿霉素

表柔比星 

氟尿嘧啶（5-FU）

伊立替康

亚叶酸钙

奥沙利铂

紫杉醇 

曲氟尿苷/替吡嘧啶

靶向治疗

靶向治疗使用药物或其他物质来识别和攻击特定的癌细胞。您的医生可能会建议进行生物标志物测试，以帮助预测您对某些靶向治疗药物的反应。

用于治疗胃癌的靶向疗法包括 ：

雷莫芦单抗

瑞戈非尼

曲妥珠单抗

曲妥珠单抗

免疫疗法

免疫疗法有助于人体免疫系统对抗癌症。医生可能会建议进行生物标志物检测，以帮助预测您对某些免疫疗法药物的反应。详细了解癌症生物标志物检测。   

用于治疗胃癌的免疫疗法药物包括  

纳武单抗

派姆单抗

这些药物通过多种方式杀死癌细胞。它们也被视为靶向疗法，因为它们针对的是癌细胞中的特定变化或物质。    

腹腔热灌注化疗 (HIPEC)

区域化疗是将化疗药物直接放入器官或体腔（例如腹部）以主要影响这些区域内的癌细胞的方法。   

一种称为腹腔内高温化疗或热化疗的区域性化疗正在被研究用于治疗胃癌，某些治疗中心可能会提供这种治疗方法。外科医生在手术中切除尽可能多的癌症后，将一种化疗药物（如丝裂霉素或顺铂）加热并通过细管直接泵入腹腔约 2 小时。然后，外科医生从腹部排出化疗药物，并在缝合切口前冲洗腹部。   

临床试验

治疗临床试验是一项旨在帮助改善当前治疗或获取有关癌症患者新疗法信息的研究。对于某些患者来说，参加临床试验可能是一种选择。

后续测试

为诊断或分期癌症而进行的一些检查可能会重复进行，以了解治疗效果如何。是否继续、改变或停止治疗的决定可能基于这些检查的结果。这些检查有时称为随访检查或体检。

更新日期：2023年5月31日

不同分期的治疗

胃癌分期治疗

胃切除术（手术切除全部或部分胃和附近的淋巴结）是0 期胃癌 （原位癌） 的主要治疗方法。

内镜黏膜切除术 使用内镜切除消化道内壁的异常生长物或组织，无需开刀手术。该手术适用于肿瘤较小且扩散至附近淋巴结风险较低的患者。

I期胃癌的治疗

胃切除术（切除全部或部分胃部及附近淋巴结的手术）是I 期胃癌的主要治疗方法。有些人可能在手术前或手术后接受化疗和/或放射治疗。同时进行化疗和放射治疗可能有助于放射治疗更好地发挥作用。

用于治疗 I 期胃癌的化疗药物有很多，包括卡培他滨、顺铂、多西他赛、表柔比星、氟尿嘧啶 (5-FU)、亚叶酸钙和奥沙利铂。这些药物可以单独使用或联合使用。

内镜粘膜切除术是一种侵入性较小的手术，可用于肿瘤较小且扩散到附近淋巴结风险较低的患者。

II 期和 III 期胃癌的治疗

胃切除术（切除全部或部分胃部及附近淋巴结的手术）是II 期胃癌 和 III 期胃癌的主要治疗方法 。有些人可能在手术前或手术后接受化疗和/或放射治疗。同时进行化疗和放射治疗可能有助于放射治疗更好地发挥作用。

用于治疗 II 期和 III 期胃癌的化疗药物有很多，包括卡培他滨、顺铂、多西他赛、表柔比星、氟尿嘧啶 (5-FU)、亚叶酸钙和奥沙利铂。这些药物可以单独使用或联合使用。

治疗IV期胃癌、无法手术切除的胃癌以及复发性胃癌

胃癌 IV 期、任何阶段的胃癌（无法通过手术切除）以及 复发性胃癌的治疗 均采用姑息治疗。姑息治疗旨在改善患有严重或危及生命的疾病（如癌症）患者的生活质量。许多相同的癌症治疗方法（如化疗或其他药物和放射疗法）也可用于姑息治疗，以帮助患者感觉更舒适。了解有关癌症姑息治疗的更多信息。  

对于HER2 阴性肿瘤，首选姑息治疗 可能包括化疗，联合或不联合免疫治疗药物nivolumab。对于 HER2 阳性肿瘤，可能包括免疫治疗药物pembrolizumab和靶向治疗药物trastuzumab联合化疗。  

后续姑息治疗可能包括下列之一： 

化疗  

雷莫芦单抗联合或不联合化疗  

派姆单抗用于治疗DNA 错配修复缺陷癌症、微卫星不稳定性高癌症或肿瘤突变负担高癌症

曲妥珠单抗 治疗 HER2 阳性癌症   

有很多化疗药物用于晚期胃癌的姑息治疗，包括卡培他滨、顺铂、多西他赛、阿霉素、表柔比星、依托泊苷、氟尿嘧啶 (5-FU)、伊立替康、亚叶酸钙、奥沙利铂、紫杉醇、三氟尿苷和替吡嘧啶。这些药物可以单独使用或联合使用。   

一些治疗中心可能提供称为腹腔热灌注化疗（HIPEC）的特定化疗方法。这种治疗方法在手术期间使用加热的化疗药物冲洗腹部内部。

如果您因癌症或癌症治疗而出现副作用，您可能会接受其他治疗，以帮助减轻这些副作用，让您感觉更舒服。例如，如果您的胃部有堵塞，您可能会接受腔内 激光治疗 或腔内 支架 置入术以缓解堵塞，或 接受胃空肠造口术 以绕过堵塞。放射治疗或手术可以止血、缓解疼痛或缩小阻塞胃的肿瘤。  

胃部手术后营养

一个注册营养师可以为患者计划营养方案，包括术后需要摄入的食物的种类和数量，以防止体重减轻和进食困难。

胃部手术后，患者可能需要摄入维生素和矿物质补品，如维生素D，钙和铁。患者可能需要摄入维生素B12。

一些患者可能在胃部手术后会有进食和饮水困难。液体可能会过快进入至小肠，引起倾倒综合征，症状为腹部绞痛、恶心、腹胀、腹泻和头晕。以下说明可能会有助于防止这类问题：

· 少食多餐（一些医生会建议一日六餐）

· 餐前餐后喝水

· 减少过甜食物和饮料的摄入（如蛋糕、糖果、苏打水和果汁）

· 询问医生是否能够使用药物控制症状

   关于营养，患者可能想问营养师的问题：

· 术后最好吃什么？

· 如何避免出现倾倒综合征？

· 需要禁食哪些食物和饮品？