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胃癌的基本信息

1.胃癌是由恶性(癌)细胞在胃内壁形成所致的疾病
胃位于人体上腹部,形状呈J形,属于消化系统的一部分。消化系统的功能包括吸收食物中的营养(维生素、矿物质、碳水化合物(糖)、脂肪、蛋白质和水分),以及帮助机体排出废物残渣。摄入的食物从咽喉处经过空腔性肌性管道,即食管,进入胃部,随后部分消化的食物从胃部进入小肠然后进入大肠。

上图:Esophagus:食管,Liver:肝,Stomach:胃,Small intestine:小肠,Large intestine:大肠
图:胃和食管是上消化道的一部分

胃壁由三层组织构成:黏膜层(内层),肌层(中层)和浆膜层(外层)。胃癌始于胃壁内层细胞癌变,随癌细胞的生长繁殖向外扩散。
胃间质瘤先发生于胃周围起支持作用的结缔组织,其治疗方法不同于胃癌的治疗。

2. 年龄,饮食习惯和其他胃部疾病可影响患胃癌的风险
任何能够使机体患病风险升高的因素都称作危险因素。具备某个危险因素并不意味着会得癌症,而不具备任何危险因素也不等于不会患癌症。认为自己可能有患病的风险的个体应该询问医生。胃癌的危险因素包括以下几种:
● 有以下任何一种疾病:
胃部幽门螺旋杆菌感染;
慢性胃炎(胃部炎症);
恶性贫血;
肠化生(胃粘膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替);
● 家族性多发性息肉病(FAP)或胃息肉;
● 饮食习惯高盐、多烟熏类食物,少蔬菜和水果;
● 食用未经妥善处理或储藏的食物;
● 高龄或男性;
● 吸烟;
● 父母或兄弟姐妹有胃癌病史;
3. 胃癌症状包括消化不良和胃部不适或疼痛
胃癌或其他胃部疾病可能造成以下症状和体征
胃癌早期可能出现的症状:
● 消化不良和胃部不适
● 进食后胃胀
● 轻度恶心反胃
● 食欲不振
● 胃灼热
胃癌晚期可能出现的症状和体征:
● 血便
● 呕吐
● 无原因的体重减轻
● 胃痛
● 黄疸(眼睛和皮肤发黄)
● 腹水(腹腔积液)
● 吞咽困难
4. 发现和诊断胃癌的胃部、食管检查
可能用到以下检测和操作:
● 体检和病史:检查身体各项常规体征,包括对疾病体征的检查,如肿块或其他不正常体征。了解病人过往健康习惯、过往病史以及相应治疗。
● 血液化学检验:通过血样检测体内由器官或组织释放入血的某些特定物质的含量。某物质含量不正常(检测含量低于或高于标准值)可以作为产生该物质的组织或器官的病变的标志。
● 全血细胞计数(CBC):取一份血样并检测以下内容:
红细胞、白细胞和血小板的数量;
红细胞中血红蛋白(有携氧功能的蛋白质)的含量;
红细胞在血样中所占比例;
● 上消化道内镜:通过观察食管、胃和十二指肠(小肠起始部分)内部,检查异常区域。内窥镜(一发光细管)从口腔插入,经过咽喉向下到食道中。

上图:Upper Endoscopy:上消化道内镜,Endoscope:内镜,Esophagus:食管,Stomach:胃
图:上消化道内镜:一种发光长管,从口腔插入,查看食管、胃以及小肠起始部分(十二指肠)的异常区域。
● 钡餐:食管和胃部连续的X射线照影。患者服下一种含有钡(一种银白色金属化合物)的液体,这种液体附着在食道和胃内壁表面,然后用X射线照射。这一过程也称为上消化道钡餐检查。

Barium Swallow:钡餐检查,Esophagus:食管,Stomach:胃,Cancer:癌,Barium coating the stomach:钡剂包被胃部
图:胃癌钡餐检查。患者喝下钡剂后,钡剂经食道流入胃部,再经X射线照射观测异常区域。
● CT扫描(CAT扫描):是从不同角度照射人体,生成一系列人体内部详细影像的过程。这些影像是由连接X线机的电脑生成。有时会需要静脉注射或服用造影剂,以使器官或组织造影更为清晰。这一过程也被称为计算机断层扫描,计算机化断层扫描或计算机轴向断层扫描。
●活组织检查(活检):取细胞或组织样品置于显微镜下观察是否有癌变。胃活检取样通常是在内窥镜检查中完成。
可能会对取下的组织样品进行以下一种或多种检查:
●免疫组织化学检查:是一项实验室检查,将一种物质如某一抗体、染色剂或放射性同位素添加到癌组织样本中进而测定相应的抗原。这一检查能够区分不同类型的癌症。
●荧光原位杂交(FISH):是一项实验室技术,过去常运用于观察细胞和组织中的基因或染色体。将实验室中制备的含有一种荧光染色剂的多个DNA片段加入到玻片上的细胞群或组织中,这些DNA片段会通过配对绑定在特定基因或染色体上的特定区域,并且使用显微镜在特殊光线下观察时能够发光。血液或骨髓样本检测HER2/neu 有助于选择最佳的治疗方法。
5. 影响预后和治疗选择的特定因素
预后(康复的可能性)和治疗方案的选择取决于以下几方面:
●癌症的分期(癌症是否只在胃部还是已扩散到淋巴结或身体其它部位)
●患者总体健康状况
胃癌发现得越早,患者的康复可能性更大。胃癌确诊时往往已经处于疾病晚期,发展到晚期的胃癌可以治疗但很少能够痊愈,患者应考虑参加一项有助于改善治疗的临床试验。





胃癌的分期

胃癌确诊后,需要一些检查以判断癌细胞是否已在胃内扩散或向身体其它部位扩散。
用于判断癌症是否已在胃部扩散或向机体其他部位扩散的过程称为疾病分期。分期过程中所获得的信息可用于确定疾病所处发展阶段。了解疾病的分期对治疗方案的制定有重要意义。

疾病分期可能用到以下几种检查:
癌胚抗原检测(CEA检测):测定血液中所含癌胚抗原水平的检查。癌细胞和正常细胞都会分泌癌胚抗原入血,血液中癌胚抗原高于正常值是机体患胃癌或其他癌症的体征。
超声内镜(EUS):通常从口或直肠伸入体内的内窥镜检查。内窥镜是一种细管状仪器,头端附有光源和镜头以便于观察。内窥镜端口有一个探针,发出高能声波(超声波),并接收从体内组织或器官反射的回声,生成的组织影像称为超声波图,这一过程也称作超声内镜检查。
CT扫描:是全角度地照射人体,形成一系列人体内部区域详细影片的过程。这些影片是由连接X射线机的电脑生成。有时会使用静脉注射或吞食造影剂的方法使器官或组织造影更为清晰。这一过程也被称为计算机断层扫描,计算机化断层扫描或计算机轴向断层扫描。
正电子发射断层扫描(PET扫描)
发现机体内肿瘤细胞的过程。向静脉注射少量放射性葡萄糖,随后PET扫描仪绕人体扫描并显示放射性葡萄糖在体内利用情况的图像。由于恶性肿瘤细胞比正常细胞活跃,摄取放射性葡萄糖更多,所以恶性肿瘤细胞在图像中显示为高亮度。PET扫描和CT扫描可以同时结合进行,称作PET-CT检查。
癌症通过三种方式向机体其他部位扩散
癌症可通过组织、淋巴系统和血液扩散。
●组织 癌症通过从原发部位向周围组织生长进行扩散
●淋巴系统 癌症通过进入淋巴系统进行扩散。癌细胞进入淋巴管流向机体其他部位。
●血液 癌症通过血液从原发部位扩散。癌细胞进入血管流向机体其他部位。
癌症可从原发部位向身体其他部位扩散
癌症向身体另一部位扩散的过程称作转移
癌细胞从原发部位(原发肿瘤)脱落,进入并流经淋巴系统和血液。
●淋巴系统 癌细胞进入淋巴系统,在淋巴管道中流动,并在身体另一部位形成肿瘤(转移瘤)
●血液 癌细胞入血,在血管中流动,并在身体另一部位形成肿瘤(转移瘤)
转移性肿瘤和原发肿瘤为同一类型。比如,如果胃癌扩散到肝部形成肿瘤,其肿瘤细胞实际上是胃癌细胞,应被称为转移性胃癌而不是肝癌。
胃癌有以下几种分期
0期(原位癌)
0期,异常细胞在胃壁粘膜内层(最内层)可见,这些细胞可能发展成癌细胞并向周围正常组织扩散。0期也称为原位癌。
Ⅰ期
Ⅰ期,癌症在胃壁粘膜内层形成。根据肿瘤的扩散部位,Ⅰ期癌症又分为IA期和IB期。
●IA期:肿瘤扩散到胃壁的粘膜下层(紧邻粘膜层的一层)。
●IB期:肿瘤扩散到胃壁的粘膜下层,同时在附近1-2个淋巴结中可见癌;或肿瘤扩散到胃壁肌层。
Ⅱ期
根据胃癌扩散部位,Ⅱ期胃癌分为ⅡA期和ⅡB期
●ⅡA期:
癌症扩散到胃壁浆膜下层(紧邻浆膜层);或
癌症扩散到胃壁肌层并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或
癌症可能扩散到胃壁粘膜下层(紧邻粘膜层)并在3-6个附近淋巴结中可见癌
●ⅡB期:
癌症扩散到胃壁浆膜层;或
        癌症扩散到胃壁浆膜下层并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或
        癌症扩散到胃壁肌层并在3-6个附近淋巴结中可见癌;或
        癌症扩散到胃壁粘膜下层并在7个或更多附近淋巴结中可见癌
Ⅲ期:
根据肿瘤扩散的部位,Ⅲ期胃癌可分为ⅢA期,ⅢB期和ⅢC期
●ⅢA期:癌症扩散到:
胃壁浆膜层,并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或
       胃壁浆膜下层并在3-6个附近淋巴结中可见癌;或
胃壁肌层并在7个或更多附近淋巴结中可见癌
●ⅢB期:癌症扩散到:
附近的器官如脾、横结肠、肝、隔膜、胰腺、肾、肾上腺或小肠,并在1-2个附近淋巴结中可见癌;或
        胃壁浆膜层并在3-6个附近淋巴结中可见癌;或
       胃壁浆膜下层并在7个或7个以上附近淋巴结中可见癌
ⅢC期:肿瘤扩散到
附近的器官如脾、横结肠、肝、隔膜、胰腺、肾、肾上腺或小肠,并在3个或3个以上附近淋巴结中可见癌;或
       胃壁浆膜层(最外层)并在7个或7个以上附近淋巴结中可见癌
Ⅳ期:
在Ⅳ期时,癌症已经向机体远处转移


复发性胃癌

复发性胃癌是指在治疗后再次发病的胃癌。

复发的癌症可能发生在胃部也可能发生在身体其它部位,如肝或淋巴结

治疗方案概述

胃癌有不同的治疗方法
胃癌患者可以选择不同的治疗方案。其中一些是标准治疗(即目前使用的治疗),一些还正处于临床试验阶段。治疗相关的临床试验旨在提升目前标准疗法的疗效或获取癌症患者接受新治疗方法的信息。如果临床试验结果显示新的治疗方法疗效优于标准疗法,那么这种新疗法将会取代标准疗法成为新的标准疗法。患者可能想要参加临床试验。一些临床试验仅接受未开始接受其他治疗的患者。


目前使用的五种标准疗法:

手术
手术是一种常用的治疗方法,适于任何分期的胃癌治疗,可能用到几种类型的手术:
●胃大部切除术:切除胃发生肿瘤的部分、附近的淋巴结和肿瘤附近其他组织或器官的一部分。手术可能切除脾脏。脾脏位于上腹部,有滤过血液和消除衰老红细胞的作用。
●全胃切除术:切除整个胃部、附近淋巴结和部分食道、小肠及肿瘤附近的其他组织。手术可能切除脾。食道将与小肠连接,以便患者能继续摄食和吞咽。
如果肿瘤致胃部阻塞(梗阻),又不能用标准手术完全移除,可以使用以下方法:
●管腔内支架置放术:是通过置入支架(一种可扩展的细管)以保持管腔(比如动脉或食管)通畅的方法。如果肿瘤导致入胃或出胃的通道阻塞时,支架手术可以在食管与胃连通的位置或胃与小肠连通的位置上置入支架,从而使患者能够正常饮食。
●管腔内激光疗法:是通过使用可发射激光的内窥镜置入人体治疗的方法。激光是高能光线,可以起切割作用。
●胃空肠吻合术:此手术用于切除阻塞胃与小肠连接口的胃部肿瘤。手术将胃与空肠(小肠的一部分)相接,将食物和药物从胃部送入小肠。


化学疗法(化疗)

化学疗法通过药物杀灭癌细胞或抑制癌细胞分化,从而抑制癌细胞的生长繁殖。通过口服或静脉、肌肉注射化疗药物,药物会进入血液并可到达全身各处的癌细胞(全身化疗)。通过将化疗药物直接注入脑脊液、某一器官或腹部等体腔内,药物可主要作用于这些部位的癌细胞(区域性化疗)。化疗类型的选择取决于癌症的类型和分期。


放射疗法(放疗)

放射疗法是一种利用高能X射线或其他类型的放射线杀死癌细胞从而抑制癌细胞生长的治疗方法。放射疗法分为两种。体外放射疗法是运用体外设备发出放射线照射癌症。体内放射疗法是将放射性物质封入针、粒子、导丝或者导管中,放置在肿瘤内部或附近。放射疗法类型的选择取决于癌症的类型和分期。


放化疗

放化疗将化疗与放疗联合在一起,进而提升了两种治疗方法的疗效。在手术后进行的放化疗,可以降低肿瘤复发的风险度,称之为辅助性治疗。在手术前进行的放化疗,可以使肿瘤缩小,称新辅助疗法,现在仍在研究中。


靶向疗法

靶向疗法使用药物或其他物质,识别并攻击特定肿瘤细胞,而不对正常细胞造成伤害。单克隆抗体治疗是用于胃癌治疗的一种靶向疗法。
单克隆抗体治疗中使用的抗体是由实验室中单一类型的免疫细胞生成的。这些抗体能够识别癌细胞上的特定物质或者可帮助肿瘤细胞生长的正常物质,进而与这些物质结合,杀死癌细胞,抑制其生长或阻止癌细胞的扩散。单克隆抗体通过注射给药,可单独使用,也可携带药物、毒素或放射性物质直接作用于肿瘤细胞。


患者可能希望参加临床试验

对一些患者来说,参加临床试验可能是最好的治疗选择。临床试验是癌症研究的一部分,用于检验新的肿瘤治疗方法是否安全有效,或者治疗效果是否优于标准疗法。
许多现在正在使用的标准疗法都基于更早期的临床试验。参加临床试验的患者可能接受标准疗法或者成为第一批新疗法受试者中的一位。
参加临床试验的患者也会对未来癌症治疗方法的改善做出贡献。即使临床试验没有最终得出有效的新疗法,但参加试验的患者往往可以解答一些重要问题并推动了研究进展。
患者在接受治疗前、中、后都可以参加临床试验。
一些临床试验只接收未曾进行癌症治疗患者,其他试验接收癌症未见好转的患者。还有一些临床试验研究新的治疗方法对癌症复发的预防和对癌症治疗副作用的缓解作用。


患者可能需要随访检查

患者可能需要重复接受一些用于诊断癌症或确定癌症分期的检查。还有一些检查需要重复进行以了解治疗效果。这些检查的结果决定了正在进行的治疗是否要继续、更改或是停用。这个过程有时称为复查。
一些检查在治疗结束后仍需重复进行,以检查患者疾病是否发生改变以及肿瘤是否复发。这些检查有时被称为随访检查或定期检查。

不同分期的治疗

0期(原位癌期)
0期常常选用手术治疗(全胃切除术或胃大部切除术)
Ⅰ期胃癌
Ⅰ期胃癌的治疗方式可能包括以下几种:
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)后放化疗
●手术前参加放化疗临床试验
Ⅱ期胃癌
Ⅱ期胃癌的治疗方式可能包括以下几种:
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)
●手术(全胃切除术或胃大部切除术)后放化疗或化疗
●术前及术后化疗
●参加手术后接受新抗癌药物放化疗的临床试验
●参加术前放化疗的临床试验
Ⅲ期胃癌
Ⅲ期胃癌的治疗方式可能包括以下几种:
●手术(全胃切除术)
●术后放化疗或化疗
●术前及术后化疗
●参加手术后接受新抗癌药物放化疗的临床试验
●参加术前放化疗的临床试验
Ⅳ期胃癌和复发性胃癌
Ⅳ期胃癌和复发性胃癌的治疗方式可能包括:
●化疗作为姑息治疗,以缓解症状,提高生活质量
●单克隆抗体靶向治疗联合化疗
● 管腔内激光治疗或管腔内支架置入术,以缓解胃部梗阻;或进行胃空肠吻合术绕过梗阻建立旁路
●放疗作为姑息治疗用以止血,缓解疼痛,缩小阻塞胃部的肿瘤
●手术作为姑息性治疗,用以止血或缩小阻塞胃部的肿瘤
●参加新型联合化疗方案的临床试验作为姑息治疗,以缓解症状,改善生活质量
来源:http://www.cancer.gov/types/stomach/patient/stomach-treatment-pdq


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