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成人原发性肝癌的基本信息

成人原发性肝癌是指肝脏组织中长出恶性(癌)细胞的疾病。

肝脏是人体最大的器官之一。它由四个小叶组成,位于胸腔右上腹。肝脏的三大功能包括:

过滤血液中的有毒物质,以便其随粪便和尿液排出。

分泌胆汁,消化食物中的脂肪。

储存糖原(糖类),可为身体供能。

Right lobe of liver: 肝右叶  Left lobe of liver: 肝左叶 Stomach:胃  Bile Ducts: 胆管  Spleen:脾
Gallbladder:胆囊    Pancreas: 胰腺   Small intestine:小肠   Colon: 结肠

肝脏解剖。 肝脏位于上腹部,靠近胃,肠,胆囊以及胰腺。肝脏由四片小叶构成。其中两片位于前部,另外两片小叶(图中未出现)位于肝脏后部。


成人原发性肝癌分两类
成人原发性肝癌的两种类型是:
• 肝细胞癌
• 肝胆管癌
最常见的成人原发性肝癌类型为肝细胞癌。
这篇文章总结了原发性肝癌(起源于肝脏的癌症)的治疗方法。对于起源于身体其他部位的转移性癌症的治疗,在这里不做讨论。成人和儿童均可出现原发性肝癌。但是儿童的治疗与成人不同。
肝炎或肝硬化会影响成人患原发性肝癌的风险
任何可以提高患病几率的因素叫做危险因素。具有危险因素并不意味着你就会得癌症,也不是说没有危险因素你就不会得癌症。认为自己有患癌风险的患者可以去咨询医生。成人原发性肝癌的危险因素包括:
• 患有乙肝或者丙肝;同时患有乙肝丙肝将大大增加肝癌患病风险
• 有近亲同时患有肝炎和肝癌
• 出现肝硬化,并由以下因素导致:
◦ 肝炎(特别是丙肝)
◦ 多年大量饮酒或者酗酒
• 食用受黄曲霉素(一种常见的真菌毒素,生长在未被妥善存放的谷物以及坚果上)污染的食物。
• 患有血色沉着病。当身体摄取和存储的铁超过所需时,额外的铁便会储存在肝脏,心脏和胰腺中。
原发性肝癌的体征和症状,包括身体右侧出现的肿块或疼痛
这些体征或者症状可以由原发性肝癌或者其它疾病引起。如果出现以下任何情况,请与您的医生核实。
• 胸腔下方右侧出现硬性肿块。
• 上腹部右侧出现不适症状。
• 腹部肿胀
• 右侧肩胛骨旁或者背部出现疼痛。
• 黄疸(皮肤和巩膜黄染)
• 容易瘀伤或出血
• 无常的疲倦
• 恶心、呕吐
• 食欲减退
• 原因不明的体重减轻。
肝脏和血液检查可用于检测(发现)和诊断成人原发性肝癌。
可能用到的检查和操作:
• 病史和体格检查:检查身体的基本体征,包括疾病体征如肿块或其他任何异常。医生还会询问患者的卫生习惯和以往的疾病史与治疗史。
• 血清肿瘤标记物检查:采集血液标本,检测由身体器官、组织或者肿瘤细胞释放入血的某些物质的量。血液中某些物质浓度的增加与特定种类的癌症有关,这些物质被称作肿瘤标记物。血液中甲胎蛋白(AFP)水平的上升便可作为肝癌的标志。其它癌症和非癌疾病如肝硬化和肝炎等,也会引起AFP上升。但有时候,即使出现肝癌,AFP水平也正常。
• 肝功能检查:采集血液标本,检查由肝脏释放入血的某些物质的量。某一物质超过正常水平就可能提示肝癌。
• CT扫描(CAT扫描):从不同角度拍摄身体内部区域比如腹腔的一连串精细图片。这些图片由与X光机相连的计算机生成。医生可能向患者静脉中注射或者让患者服用造影剂,以便获得更加清晰的肝脏成像。这一过程称作计算机断层成像(CT),或者计算机断层摄影术,或者计算机横轴断层摄影术。螺旋CT扫描可利用X光机沿螺旋路径扫描身体,获得身体内部区域的一系列超清图片。
• MRI(磁共振成像):利用磁铁、无线电波和计算机,获得身体内部区域如肝脏的一系列精细图片,这个过程叫做核磁共振成像(NMRI)。在血管中注入造影剂,可获得肝脏内部和周围血管的精细图片,这个过程叫做MRA(磁共振血管造影)。
• 超声检查:向身体内组织或者器官发射高能量声波(超声波),以获得回声影像。这些回声形成的身体组织图片称为声波图。这些图片可以打印,以便之后观察。
• 活检:从身体中获取部分细胞或组织,以便病理学家在显微镜下观察,检测癌症迹象。收集细胞或组织样本的过程有以下几种:
◦ 细针抽吸活检:用细针获取细胞,组织或液体。
◦ 芯针活检(粗针穿刺活检):用稍微大一点的针获取细胞或组织。
◦ 内窥镜检查:通过外科手段,观察腹腔内部器官,检测有无疾病的征兆。在腹壁上切开一些小口,内窥镜(一根细小带光源的管)经其中一个小口插入腹腔。其他工具可插入相同的或者不同的切口,用于获取组织样本。
• 诊断成人原发性肝癌并不总是需要进行活检。
影响预后(恢复可能性)和治疗方案的某些因素:
预后(恢复可能性)和治疗方案取决于以下几点:
• 癌症分期(肿瘤大小、肝脏部分还是整体受累、是否扩散到身体其他部位)
• 肝脏功能状况
• 患者的一般健康状况,包括是否存在肝硬化



成人原发性肝癌分期

确诊成人原发性肝癌后,需要进一步检查,以确定癌细胞是仅在肝内生长,还是已经扩散到身体其他部位。
查明癌细胞是局限在肝内还是转移到身体其他部位的过程叫做癌症分期。分期过程中所收集到的信息可以决定疾病所处的阶段。了解疾病分期对于制定治疗方案十分重要。癌症分期时可能用到以下检查方法:
• CT扫描(CAT扫描):从不同角度拍摄一连串身体内部区域的精细图片,比如胸腔、腹腔和盆腔。这些照片由与X光机相连的计算机生成。医生可能向患者静脉中注射或者让患者服用造影剂,以便获得更加清晰的肝脏成像。这种过程被称作计算机断层成像(CT),计算机断层摄影术,或者计算机横轴断层摄影术。
• MRI(磁共振成像):利用磁铁、无线电波和计算机,获得身体内部区域如肝脏的一系列精细图片,这个过程叫做核磁共振成像(NMRI)。
• PET扫描(正电子发射计算机断层扫描):一种寻找体内恶性肿瘤细胞的方法。扫描前,往血管中注入少量放射性葡萄糖(糖类),然后PET扫描机绕着身体旋转扫描,生成一张显示体内葡萄糖利用情况的图片。因为恶性肿瘤细胞比正常细胞更加活跃,且摄取了更多的葡萄糖,所以肿瘤在图片中更加明亮可见。
癌细胞在体内有三种扩散方式。
恶性肿瘤可以通过组织、淋巴系统以及血液扩散:
• 组织。癌细胞从原发部位生长到周围区域,向外扩散。
• 淋巴系统:癌细胞从原发部位进入淋巴系统往外扩散。癌细胞可经过淋巴管到达身体其他部位。
• 血液。癌细胞从原发部位进入血液往外扩散。癌细胞可经过血管到达身体其他部位。
癌症可以由原发部位扩散到身体其他地方。
癌症扩散到身体其他部位的过程叫做转移。癌细胞突破他们最初生长的部位(原发性肿瘤),经过淋巴系统或血液扩散。
• 淋巴系统:癌细胞进入淋巴系统,经过淋巴管,在身体其他部位形成肿瘤(转移性肿瘤)。
• 血液。癌细胞进入血液,经过血管,在身体其他部位形成肿瘤(转移性肿瘤)。
转移性肿瘤的类型和原发性肿瘤一致。例如,如果原发性肝癌扩散到肺部,肺部的癌细胞实际上是肝癌细胞。这种疾病叫做转移性肝癌,而不是肺癌。
成人原发性肝癌的分期可以使用《巴塞罗那临床肝癌分期系统》。
肝癌有几种分期系统。下面介绍的巴塞罗那临床肝癌(BCLC)分期系统使用广泛。利用这种系统,可基于以下几点来预测患者的预后以及制定治疗法案:
癌症是仅在肝内还是已经扩散到身体其他部位
肝脏功能状况
患者的一般健康状况。
癌症引发的症状。

BCLC分期系统中有5个分期:
• 0期:最早期
• A期:早期
• B期:中期
• C期:晚期
• D期:终末期

以下分组可用于设定治疗方案:
BCLC 0期,A期和B期
对于处于BCLC 0期,A期和B期的癌症,治疗目标是治愈癌症。
BCLC C期和D期
对于处于BCLC C期和D期的癌症,治疗目标主要是减轻肝癌引发的症状,并且提高患者的生活质量。治愈癌症已不大可能。


治疗方案概述

有多种疗法治疗原发性肝癌患者。
原发性肝癌患者可获得的治疗方法有多种。一些疗法是标准方法(目前使用的治疗),而另外一些还在临床试验阶段。治疗临床试验是指一些研究试验,用于改善目前的治疗手段或者为癌症患者提出新的疗法。当临床试验显示,新的疗法优于标准疗法时,新的治疗方法便成为标准疗法。患者可以考虑参加临床试验,但一些临床试验只对没有接受过任何治疗的患者开放。


六种标准治疗方法:

外科手术
部分肝切除(通过外科手术,将包含癌细胞的部分肝脏切除),切除一块组织、一整片肝叶或者肝脏的一大部分,以及周围的一些正常组织。剩下的肝组织会接管整个肝脏的功能,并且可能再生。


肝移植

肝移植中,整个肝脏被移除,然后用一块健康的捐献肝脏代替。只有当肝癌细胞局限在肝脏内,且能找到捐献的肝脏时,才有可能实施肝移植。如果患者必须等待一个捐献的肝脏,这样的患者还需要接受其他治疗。


消融疗法

通过消融疗法切除或者破坏组织。不同类型的消融疗法可以用于肝癌治疗。
• 射频消融:将特制针头直接穿透皮肤或者通过腹部的切口插入体内,触及肿瘤。然后用高能量的无线电波加热针头和肿瘤,杀灭癌细胞。
• 微波治疗:利用微波在肿瘤周围营造高温环境,这可破坏和杀死癌细胞,或者增加癌细胞对辐射或者其他抗癌药物的敏感性。
• 经皮肤乙醇注射:用小针直接往肿瘤中注入乙醇(纯乙醇),从而杀死癌细胞。可能需要使用其他一些治疗,如局部麻醉。但是如果患者肝脏中有很多肿瘤,那就需要进行全身麻醉。
• 冷冻消融术:利用器械来冻结和杀死癌细胞。这种疗法被称作冷冻疗法和冷冻手术。医生可以利用超声来引导器械。
• 电穿孔治疗:在肿瘤中放置电极,通过释放的电脉冲来杀死癌细胞。


栓塞疗法

栓塞疗法是指利用某些物质阻断或者减少途经肝动脉进入肿瘤的血液。如果肿瘤得不到自身所需的氧气及营养,便不会继续生长。栓塞疗法适用于那些不能通过外科手术切除或者消融肿瘤的患者,同时也要求肿瘤尚未扩散到肝外区域。
肝脏从肝门静脉和肝动脉获取血液。来自肝门静脉的血液通常流向健康的肝组织,而来自肝动脉的血液流向肿瘤。通过栓塞疗法阻断肝动脉后,健康的肝组织依然能够从肝门静脉获取血液。
栓塞疗法的主要类型有两种:
• 经动脉栓塞术(TAE):大腿内侧切开小口,一根导管(细小,灵活的管道)可以经此插入,其线程最多可到达肝动脉。导管被安置妥当后,便会注入某种可以阻塞肝动脉的物质,阻止血液流向肿瘤。
• 经动脉化疗栓塞术(TACE):此法与TAE大致相同,不同之处是注入药物中额外添加了某种抗癌药物。利用此疗法,可以将抗癌药物随附小珠注入肝动脉,也可以通过导管向肝动脉中注入抗癌药物,然后注入阻塞剂阻断肝动脉。大部分抗癌药物都滞留在肿瘤附近,只有很小的一部分会到达身体的其它部位。这种类型的治疗叫做化疗栓塞术。
靶向疗法
靶向治疗是指使用药物或者其他一些物质来识别和攻击特定的癌细胞,并且不会伤害其他细胞。成人原发性肝癌可以利用靶向治疗,停止癌细胞的分裂并且阻碍肿瘤生长所需血管的形成。


放射疗法

放射疗法是指使用高能量的X线或者其他类型的辐射来杀灭癌细胞或者使其停止生长。放射疗法可以通过以下不同的方式实现:
• 外部放射疗法是利用体外的机器向癌细胞进行辐射。
◦ 三维适形放射疗法利用计算机合成肿瘤的三维照片,帮助医生在尽量不损害正常组织的前提下,以最大剂量辐射肿瘤。这种放疗方法还处于临床试验研究阶段。
◦ 体部立体靶向放射疗法利用特殊设备来安放患者,从而直接辐射肿瘤。辐射总剂量被分割成若干份,以小剂量经若干天实施。这种类型的放疗可以防止对正常组织的损害,且还处于临床试验研究阶段。
◦ 质子束放射疗法是一种高能辐射疗法,利用质子(带正电荷的物质微粒)流来杀死肿瘤细胞。这种放疗方法还处于临床试验研究阶段。

患者也许考虑过参加临床试验。
对于一些患者,参加临床试验也许是最佳的治疗选择。临床试验是癌症研究的一部分。通过临床试验可以检验新的癌症疗法是否安全有效,以及是否优于标准疗法。
今天很多的标准癌症疗法都是基于先前的临床试验。在临床试验中,受试者或者接受标准治疗,或者成为第一批接受新疗法的患者。
参加临床试验的患者将帮助改善今后的癌症治疗。即使临床试验没有引出新的有效疗法,它们也经常可以回答一些重要问题,并且为以后的研究提供帮助。
患者可在癌症治疗之前、期间或者之后参加临床试验
有些临床试验只招募还没有接受过任何治疗的患者。另外一些试验则为治疗后未好转的癌症患者寻找治疗方法。还有些试验检验那些可以阻止癌症复发或者减少治疗副作用的新方法。
美国有许多地方都在开展临床试验。《治疗方案》一节后面附有目前治疗临床试验的链接,信息来源于NCI(美国癌症研究所)。


可能需要随访检查

诊断癌症或者确定癌症分期而做的一些检查可能会重复进行。重复检查是为了评估治疗法案的效果。基于这些检查结果,便可决定是否继续、改变或者停止治疗。这叫做再分期(复查)。
治疗结束后,也会不时地继续做某些检查。这些检查的结果可以显示你的状况是否改变或者癌症是否复发。这些检查有时被叫做随访检查或者核查。

成人原发性肝癌的治疗方案

0期,A期和B期的成人原发性肝癌
0期,A期和B期的成人原发性肝癌的治疗方案包括以下几点:
• 部分肝切除
• 全肝切除和肝移植
• 利用以下方法消融肿瘤
◦ 射频消融
◦ 微波治疗.
◦ 经皮肤乙醇注射
◦ 冷冻消融术
◦ 电穿孔疗法

C期和D期的成人原发性肝癌

C期和D期的成人原发性肝癌的治疗方案包括以下几点
• 利用以下方法进行栓塞治疗:
◦ 经动脉栓塞术(TAE)
◦ 经动脉化疗栓塞术(TACE).
• 靶向治疗
• 放射疗法
• 栓塞化疗之后或者联合栓塞化疗的靶向治疗临床试验
• 新型靶向治疗药物的临床试验
• 三维适形放疗,体部立体靶向放疗,或者质子束放疗的临床试验。
• 包括或未包括靶向治疗的体部立体靶向放疗临床试验。


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