你可能听过“坏胆固醇”（LDL-C），也知道高血脂、高血压是心脏病的危险因素。但对于某一些人群来说——真正的心梗隐患，竟然藏在一项“从来没查过”的血脂指标里？
它就是：Lipoprotein(a)，简称 Lp(a)。
虽然名字有点拗口，但它和动脉粥样硬化、心梗、中风、心力衰竭乃至瓣膜病，都脱不了干系。
🧠 Lp(a) 是啥？为啥说它危险？
我们可以把胆固醇比作一辆辆“运脂卡车”，负责把脂肪从肝脏送到身体各处。
LDL-C（低密度脂蛋白）就是大家熟知的“坏胆固醇”，容易在血管壁上留下“黑历史”，日积月累堵住血管。
而 Lp(a)就是这种卡车的“进阶版”，自带一个叫 “apo(a)”的“尾巴”。这个尾巴让它：
更容易粘在血管内壁；
还能干扰身体清理血栓的能力。
更麻烦的是：Lp(a)高不高，主要看遗传，和你饮食油不油没太大关系。
图源：摄图网
🌡 Lp(a) 多高算危险？查一次就够
根据欧洲动脉粥样硬化学会和美国心脏协会的建议：
✅ 成年人一生中至少查一次 Lp(a)。
尤其是这几类人，更值得查一查：
家族中有人年纪轻轻就心梗、中风；
LDL-C 不高，但心肌缺血/心梗频繁复发；
做过瓣膜手术或主动脉钙化严重的患者。
超过 125 nmol/L（或 50 mg/dL）就算偏高，而在全球，大约每5个人里就有1个属于这一类。
研究显示，Lp(a)每升高 10 mg/dL，心梗风险就升高 5–10%。
Lp(a) 能降吗？运动、吃素、减肥有用吗？
遗憾地说：生活方式干预对 Lp(a) 几乎没啥帮助。
它不像胆固醇那样容易“管住嘴迈开腿”控制，它是“天生就写进你基因里的东西”。
有望干预它的办法主要有三种：
💊 1. PCSK9 抑制剂：现在唯一“顺带管一下”的药
这类药（如 Repatha® 和 Praluent®）是用来强力降低 LDL-C 的新型药物，也被发现有“附带”降低 Lp(a) 的能力。
能让 Lp(a) 降低约 20%～27%；
对合并高 LDL 和高 Lp(a) 的患者很有价值；
安全性好，已在多国上市。
提醒：
> 目前 PCSK9 抑制剂在全球尚未获得“专门降低 Lp(a)”的适应症批准，仅作为降 LDL-C 的药物使用。
也就是说，它可以“顺带”帮你降一些 Lp(a)，但不是针对 Lp(a) 的特效药。
⚠️ 2. 烟酸：能降，但副作用太多，不推荐
烟酸能让 Lp(a) 降 20%，但问题一堆：
易引起皮肤潮红、肝酶升高、血糖波动；
而且没有被证明能有效预防心梗或中风。
所以，现在指南基本不推荐再用了。
🚀 3. 基因沉默疗法：真正靶向 Lp(a) 的未来方向！
美国克利夫兰诊所正在引领这一领域，他们搞了两个“大动作”。
克利夫兰诊所的两项重磅临床试验：
✅ Lepodisiran：打一针，半年内 Lp(a) 降 94%
属于 siRNA 靶向疗法；
阻断肝脏制造 Lp(a) 的信号；
一次注射，180天内平均下降94%，一年后仍维持88.5% 降幅；
安全性好，副作用轻微。
📌 来源：[Cleveland Clinic, 2025年3月]
✅ Zerlasiran（ALPACAR研究）：效果稳定，副作用低
同属 RNA 靶向疗法；
在 36 周内 Lp(a) 降低 超过 80%；
耐受性良好，无严重不良反应。
📌 来源：[Cleveland Clinic, 2024年11月]
虽然这类药还没上市，但未来或将彻底改变 Lp(a) 的治疗局面。
图源：摄图网
最后的提醒：别让 Lp(a) 成为你体检表上的“盲区”
很多人以为自己血脂正常，其实 Lp(a) 压根没查。它可能是年轻心梗、反复支架、瓣膜钙化的幕后黑手。
❤️ 所以下次体检或看心血管医生，不妨问一句：
“医生，给我开 Lp(a)检查了吗？”
也许能为你规避一个隐形的心血管大坑。
📚 参考文献：
1.ACC / AHA Lp(a) Clinical Update, 2023
2.European Atherosclerosis Society (EAS) Consensus 2022
3.What is Lp(a)? – American Heart Association
4.JACC, 2024. Mendelian randomization and Lp(a) risk
5.Cleveland Clinic Lepodisiran Press Release, 2025-03-30
6.Cleveland Clinic Zerlasiran Press Release, 2024-11-18
