对于肺部长有可疑结节或肿块的患者来说，活检是明确诊断、决定后续治疗方案的关键一步。然而，通过支气管镜深入肺部外周区域进行活检，并非总能一次成功。
“在肺的外周区域取样，我们获得明确诊断的成功率大约只有70%。”美国约翰霍普金斯大学医学院的Jeffrey Thiboutot博士在一次学术会议上指出。
这个数字在过去十年里，尽管有电磁导航、锥形束CT等各种先进辅助技术的加持，也未能实现质的突破。
一次不成功的活检，意味着患者可能需要再次接受检查，甚至转向更具创伤性的外科手术，这无疑增加了患者的身体、经济和心理负担。
现在，一项发表在国际顶级医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）上的研究，可能为这个困扰已久的难题带来了新的解决方案。
这项名为FROSTBITE-2的随机对照试验显示，使用一种新型的1.1毫米超细冷冻探头进行经支气管肺活检，其诊断成功率显著优于传统的标准活检钳。
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关键数据：诊断成功率提升近10个百分点
FROSTBITE-2是一项在美国九个主要医疗中心开展的研究者发起试验，共纳入500名因肺结节/肿块、肺移植后监测或弥漫性肺实质疾病需要进行经支气管活检的患者。
他们被随机分配，分别使用1.1毫米的冷冻探头或标准的2.0毫米活检钳进行取样。
研究结果清晰地显示了新技术的优势：
总体来看，冷冻探头组的诊断率（指通过活检样本得出明确病理诊断的比例）为88.6%，而传统活检钳组为78.8%。
对于受肿瘤患者关注的肺结节或肿块，这种优势更为明显。冷冻探头组的诊断率达到83.2%，而活检钳组仅为70.1%。
这意味着，对于疑似肺癌的患者，使用冷冻探头能够将一次活检就获得明确诊断的概率提升超过13个百分点。
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原理揭秘：为何冷冻活检更胜一筹？
传统活检钳的工作原理类似一个微型“钳子”，深入肺部后“夹取”一小块组织。这个过程很容易对脆弱的肺组织造成挤压和破坏，也就是所谓的“挤压伪影”（crush artifact）。
这种损伤会给后续的病理医生阅片带来困难，有时甚至无法做出准确判断。
而冷冻活检技术（Cryobiopsy）则完全不同。它利用一根极细的探头，尖端在接触到目标组织时会瞬间降至极低温度，使组织牢固地冻结并粘附在探头表面。医生随后将探头连同附着的组织样本一同取出。
这种方式有两个核心优势：
样本更大、更完整：通过“粘附”而非“夹取”，冷冻活检可以获得体积更大、结构更完整的组织样本。
样本质量更高：由于没有机械性的夹取和挤压，组织样本的细胞结构保持得更好，几乎没有挤压伪影，便于病理学家进行精确分析。
FROSTBITE-2研究的组织学分析也证实了这一点。报告显示，与活检钳相比，冷冻探头获取的样本尺寸更大，含有更多的有效肺泡组织，挤压伪影更少，整体质量指数更高。
Thiboutot博士总结道：“所有这些因素，最终都体现在了诊断率的差异上。”
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安全性考量：打破“高风险”的旧印象
实际上，冷冻活检并非一项全新的技术。但过去使用的冷冻探头直径通常较粗（如1.9毫米或更大），虽然也能获得高质量的样本，但一直伴随着更高的出血和气胸（俗称“肺破了”）风险，这限制了其广泛应用。
FROSTBITE-2研究使用的则是一款新设计的1.1毫米超细探头。它的尺寸足够小，可以直接通过标准支气管镜的工作通道进出，操作方式更接近传统活检钳，无需为了取出探头而将整个支气管镜拔出。
这项研究重要的贡献之一，就是证实了这款新型超细探头的安全性。数据显示，两组在严重不良反应事件上没有显著差异。
值得注意的是，在需要放置胸腔引流管处理的气胸事件上，传统活检钳组发生了4例（1.6%），而冷冻探头组为0例。 两组均未发生3级或4级的严重出血或呼吸衰竭事件。
这些数据有力地证明，经过改良的1.1毫米冷冻探头，在显著提升诊断效能的同时，其安全性已与沿用多年的标准活检钳相当，甚至在某些方面表现更优。
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对患者的意义：更快的诊断，更少的创伤
“这项技术已经为黄金时段做好了准备，”Thiboutot博士表示，“它已经可以在您的支气管镜检查室中常规使用。”
对于面临肺部疾病诊断的中国患者而言，这项进展的价值是实实在在的。更高的首次活检成功率，意味着可以：
更快地明确诊断：尽早知道结节的良恶性，为后续治疗抢占先机。
避免二次检查：减少重复进行支气管镜检查的痛苦和风险。
避免不必要的手术：降低因活检无法确诊而被迫进行诊断性外科手术的可能性。
研究者还提到，这项技术的操作门槛相对较低，不仅限于经验丰富的介入呼吸病专家，普通的呼吸科医生、重症监护室医生等经过培训后也可以掌握，使其有望在更多顶尖医院普及。
该研究的主要发起和领导机构为约翰霍普金斯大学，其附属医院是全球顶尖的医疗中心之一。
这项技术的成功验证和应用，也代表了海外领先医疗机构在精准诊断领域的持续进步。
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参考来源
https://www.medpagetoday.com/meetingcoverage/ats/121371
https://experts.johnshopkins.edu/en/publications/a-randomized-controlled-trial-of-cryoprobe-versus-forceps-for-t
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