乳腺癌治愈14年后又查出新肿瘤？她通过美国专家远程会诊找到治疗方案

对很多癌症患者来说，“14年没有复发”，几乎意味着完全治愈，以及人生重新回到了正轨。

由于工作、生活中长期没有任何癌症的痕迹，曾经的病痛和治疗经历，也逐渐变成一段被封存在大脑深处的记忆。

潘女士（化名）也这样生活了很多年。

当时，30多岁的她被确诊为乳腺癌，经过化疗、保乳手术、放疗等一系列治疗后，她得到了临床治愈，14年没有再复发。

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直到几个月前，她在自检时发现左侧乳房又出现了肿块，后确诊为乳腺癌。

二次患癌，该关注什么问题？

第一次患癌时，潘女士基本上是完全跟着医生，一步步完成化疗、手术、放疗和内分泌治疗。那时她还年轻，病情也算发现得及时，治疗效果很不错。

但二次遭遇乳腺癌的她，心境完全不一样了。

对她来说，让人不安的，已经不只是“这次肿瘤能不能治好”，而是更深一层的问题：为什么会再次患癌？身体里是不是还有某种被忽视的高风险因素？这一次治疗结束后，未来还会不会再来第三次？

她希望这一次不要只完成眼前的治疗，而是尽可能把诊断弄清楚，把该做的检查做全，把后续能降低风险的措施尽量考虑到位。

因此，虽然这次的诊断是早期乳腺癌，且依然可以保乳手术治疗，但她在手术之后、防复发化疗之前，通过盛诺一家预约了国际权威乳腺癌专家、曾任美国临床肿瘤学会（ASCO）主席的Winer教授，以远程会诊的方式为自己的治疗方案做一次更高水平的把关。

乳腺癌专家Eric P. Winer教授

专家给出了哪些指导意见？

远程会诊前，Winer教授仔细查看了潘女士提交的病历、手术资料和检查结果。

他首先明确了一点：潘女士这一次乳腺癌的诊断是清楚的，已经完成的手术以及后续辅助治疗方向，也基本符合治疗标准。

但问题在于，癌症治疗怕的并不是“大方向全错”，而是某些关键细节没有被充分看见。对潘女士来说，Winer教授真正关注的，是三个会影响后续治疗路径的重要问题。

第一个问题，是她这次的乳腺癌，到底该按哪一类来治。

潘女士的检查结果显示，雌激素受体ER弱阳性，只有5%；孕激素受体PR阴性；HER2阴性。

简单解释一下：ER、PR这类雌激素/孕激素受体如果是阳性，则表明癌细胞可能比较依赖女性激素生长，医生就可能用内分泌治疗来“切断养分”；如果是阴性，则不适合内分泌治疗。

至于HER2，你可以将它视为癌细胞表面的一种“加速器”。如果经检查患者为HER2阳性，则表明适合HER2靶向治疗，如果是阴性，则不适合HER2靶向治疗。

但潘女士的情况比较尴尬。她的ER不是完全阴性，但只有5%，属于“非常弱的阳性”；PR和HER2则都是阴性。

Winer教授认为，虽然报告上还能看到一点点ER阳性，但从整体治疗思路看，不能把她简单当成普通激素受体阳性乳腺癌处理，而应该更接近三阴性乳腺癌。

第二个问题，是她有没有隐藏的遗传性癌症风险。

Winer教授特别注意到两个细节：潘女士第一次得乳腺癌时才30多岁，属于比较年轻就发病；同时，她的母亲也曾患过乳腺癌，并且已经治愈多年。

年轻患乳腺癌，再加上母亲也有乳腺癌病史，这两个信息放在一起，就不能只把它看成“偶然得病”。专家会自然想到一种可能：潘女士体内会不会存在某些天生携带的高风险基因？

这也就是为什么Winer教授建议她尽快做遗传性癌症基因检测。

在乳腺癌和卵巢癌领域，常被提到的就是BRCA1和BRCA2基因。我们可以把它们理解成身体里的“防癌维修工”。如果BRCA1或BRCA2发生基因突变，则人体修复细胞损伤的能力可能下降，发生乳腺癌或卵巢癌的风险也会显著升高。

所以对潘女士来说，这项检查不是可有可无的附加项目，而是决定后续治疗和长期预防策略的关键拼图。

第三个问题，患者的用药方案，应根据基因检测结果调整

Winer教授指出，潘女士这次肿瘤大小为2.2厘米、没有淋巴结转移，再加上类似三阴性乳腺癌的特点，她比较适合接受4个周期的多西他赛联合环磷酰胺化疗来防复发。

潘女士表示，她的主治医生曾提出另一种方案：先使用紫杉醇联合环磷酰胺，之后再使用卡培他滨。Winer教授并没有简单否定这个思路，而是指出它有一定合理性。

但他强调，如果潘女士后续被检测出携带BRCA突变，并需要考虑使用针对该突变的奥拉帕利维持治疗，那么卡培他滨就不应再作为重点选择。

更重要的是，如果真的查出BRCA突变，影响潘女士的也不只是“这一次怎么术后用药”。由于BRCA突变会增加未来再次发生乳腺癌以及卵巢癌的风险，Winer教授提到，必要时应考虑更积极的预防措施，例如双侧乳房全切术，以及输卵管和卵巢切除术。

会诊结束后不久，潘女士完成了遗传性癌症基因检测。结果显示，她确实携带了BRCA突变。在明确检测结果后，潘女士决定接受Winer教授的意见，并前往教授所在的美国医院继续后续治疗。

回头看，这场远程会诊并没有推翻潘女士已经接受的治疗，也没有制造不必要的恐慌。它真正改变治疗方向的地方在于：

Winer教授从一堆复杂资料中，很快抓住了关键的遗漏点——年轻女性罹患乳腺癌、母亲也有乳腺癌病史、如今再次发生乳腺癌且更接近三阴性乳腺癌的特征，必须尽快把遗传性癌症基因检测补上。