很多人一提到“放射治疗”，想到的都是在机器下接受外照射。
但现在，一款完全不同的抗癌方式正在快速发展：把放射性药物注入体内，让它自己去寻找癌细胞，再在癌细胞附近释放射线。
这就是近年来越来越受关注的核医学治疗，也叫放射性核素治疗、放射性配体治疗。
英国皇家马斯登目前已经把这类治疗用于前列腺癌、神经内分泌肿瘤和甲状腺癌、部分骨肿瘤等患者，并在2024年7月专门启用了独立的核医学治疗中心。
它到底是怎么“精准找到”癌细胞的？
这类治疗可以简单理解为：“靶向药+放射性核素”。
以目前很受关注的 Lutetium-177 PSMA（Lu-177 PSMA） 为例。
来源：AI生成
很多前列腺癌细胞表面会高度表达一种叫PSMA的蛋白。医生先利用能够识别PSMA的分子作为“导航”，再把放射性核素镥-177连接在上面。
药物通过静脉进入体内后，会随着血液循环到达全身。当它遇到表达PSMA的前列腺癌细胞，就会聚集在那里，然后在肿瘤局部释放辐射，对癌细胞造成持续损伤。
所以它和普通放疗蕞大的区别之一在于：
普通放疗是“从体外瞄准肿瘤”，而放射性配体治疗则是“药物进入体内，主动寻找肿瘤”。
目前哪些癌症已经真正用上了？
目前发展最成熟的，主要有几类。
•前列腺癌：Lu-177 PSMA
这是目前备受关注的放射性配体治疗之一。
2022年，美国FDA批准Pluvicto（lutetium Lu 177 vipivotide tetraxetan）用于部分 PSMA阳性的转移性去势抵抗性前列腺癌。2025年，适应症进一步提前到接受过雄激素受体通路抑制剂、但可以暂缓紫杉类化疗的患者。到了2026年7月，FDA又批准它联合ARPI用于 PSMA阳性的转移性激素敏感/雄激素通路调节初治前列腺癌，治疗线次再次明显前移。
这说明，Lu-177 PSMA已经不再只是“最后阶段没办法才用”的治疗。
•神经内分泌肿瘤：Lu-177 DOTATATE
另一款成熟的核医学治疗是 Lutathera（lutetium Lu 177 dotatate）。
它针对的是肿瘤表面的生长抑素受体SSTR，目前FDA已经批准用于成人以及12岁以上儿童的SSTR阳性胃肠胰神经内分泌肿瘤。
•甲状腺癌：放射性碘
其实，核医学抗癌并不是突然出现的新概念。
放射性碘治疗甲状腺癌已经应用了几十年。甲状腺细胞天然会摄取碘，医生利用这一特性，让放射性碘集中进入甲状腺组织和部分甲状腺癌细胞，再通过辐射发挥治疗作用。
某种意义上，它就是今天“精准放射性药物”的早期代表。
对于其他癌症治疗，有哪些独特优势？
来源：AI生成
第一，它是一种全身治疗。对于已经发生多处转移的癌症患者，药物可以随血液循环到达全身多个病灶，而不是只照一个局部肿瘤。
第二，更加精准。更多辐射集中到肿瘤，同时尽量减少正常组织暴露。
第三，能够实现“先检查、再治疗”。
以PSMA治疗为例，患者通常会先做PSMA PET，看看肿瘤到底是否表达PSMA。只有“看得见靶点”，才适合进一步讨论Lu-177 PSMA治疗。
这种“诊断+治疗一体化”的模式，在医学上也被称为Theranostics——诊疗一体化。
注：不过需要注意，它也不是“没有副作用”。FDA明确提示，Lu-177 PSMA可能带来骨髓抑制、肾脏毒性以及辐射暴露相关风险，所以患者是否适合，需要严格评估。
英国皇家马斯登——高性价比的选择
皇家马斯登是英国全球蕞早一家致力于癌症研究和治疗的医院，也是英国核医学治疗经验较丰富的中心。
英国皇家马斯登
其核医学团队已经拥有超过10年的相关临床经验，并长期开展Lu-177 PSMA等治疗。过去数年已经为数百名患者实施超过1000次Lu-177 PSMA给药。
2024年7月，皇家马斯登在Sutton正式启用全新的核医学治疗中心，专门用于放射性核素治疗。中心设有4间独立治疗室，同时配备放射性药物相关支持设施，并由核医学医生、专科护士、核医学技师、医学物理师和放射药师组成多学科团队。
更重要的是，这里不只是“会做治疗”，同时也参与相关治疗规范和研究。
例如英国大型前列腺癌研究 STAMPEDE2的PSMA-Lutetium研究部分，头位患者就是在皇家马斯登Sutton院区完成入组。
这意味着，患者在这里接触到的，不仅是一台设备或者一种药物，而是一整套从分子影像筛选、核医学评估、治疗实施到疗效随访的成熟体系。
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核医学治疗真正有意思的地方，在于它正在把“放疗”和“靶向治疗”结合起来。未来，我们看到的可能不只是PSMA。科学家正在寻找越来越多癌细胞独有的“门牌号”，再把不同的放射性核素精准送到肿瘤旁边。
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