晚期广泛肝转移，两种治疗失败后尝试新方法，3个月肝转移全消失！

一名54岁的晚期膀胱癌患者，癌症已经广泛转移到肝脏。第一线化疗失败，第二线化疗联合免疫治疗后仍继续进展。

到了第三线，医生没有只是继续换药，而是在药物治疗基础上加入低剂量全肝放疗和重点病灶加强照射[1]。

一个月后，该患者的肝脏肿瘤明显缩小，3个月后，原本广泛分布在肝脏里的转移灶已全部消失！

来源：AI原创生成

这名患者54岁，患的是膀胱尿路上皮癌。简单来说，就是癌细胞来源于膀胱内壁那层“尿路上皮细胞”，这是最常见的膀胱癌类型之一。

但他的情况还要更加复杂。病理检查发现，他的肿瘤还存在部分神经内分泌分化。[1]

这意味着，肿瘤里有一部分癌细胞表现出了类似神经内分泌肿瘤的特点。这类肿瘤往往生长更快、转移能力更强，治疗难度也可能更大。

后来，癌症已经广泛扩散到肝脏。更棘手的是，他在治疗过程中连续遇到失败：先是一线化疗没有控制住癌症，之后又接受了二线化疗联合免疫治疗，但病情依然继续发展。[1]

到了第三线治疗，医生换了一种思路：不再换药，而是尝试改变肿瘤所处的环境。

具体做法是：

给整个肝脏进行低剂量放疗（LDRT），同时对部分重点肿瘤加强照射，并继续联合化疗和免疫治疗。

这个LDRT和很多人印象中的传统放疗不太一样，它的目的并不仅是“用射线打掉肿瘤”，而是作为一种“免疫调节方案”，通过改变肝脏的肿瘤环境，来提升免疫治疗的起效率。

来源：AI原创生成

治疗开始一个月后的影像检查显示，肝脏肿瘤已经明显缩小。3个月后，患者再次接受扫描，原本一处处分布在肝脏里的转移病灶已经全都消失[1]。

截至论文报告时，这名患者已经超过9个月没有出现病情继续恶化。[1]

这里涉及肝转移一个很特殊的问题。

肝脏本身就是一个非常特殊的免疫器官。我们每天吃进去的食物、肠道里的细菌产物，以及很多来自外界的物质，最终都会经过肝脏。如果人体免疫系统对这些东西都发动猛烈攻击，肝脏就会不断发生炎症。

所以正常情况下，肝脏里的免疫环境本身就相对“克制”。问题在于，癌细胞转移到肝脏以后，也可能利用这种特点。

一些研究发现，有肝转移的患者接受免疫治疗后，整体治疗效果往往比没有肝转移的患者更差。[2]

可以把它简单理解成：免疫治疗已经把T细胞发动起来了，但肝脏里的环境却像给这些免疫细胞”踩下了刹车”。

效率。

来源：AI原创生成

于是研究人员开始思考：能不能先用非常低剂量的放疗，改变肝脏里的免疫环境，让这些原本被“按住”的免疫细胞重新活跃起来？

动物实验和早期临床研究发现，低剂量放疗确实可能改变肿瘤周围多种免疫细胞的状态，并促进更多T细胞进入肿瘤。[2][3]

所以，这名患者接受全肝低剂量放疗，并不是因为医生想用这么低的剂量把所有癌细胞直接杀死。真正的目的，是先尝试把整个肝脏从一个“不利于免疫细胞作战”的环境，调整成一个更容易让免疫治疗发挥作用的环境。

与此同时，这套方案还有第二层设计：对部分重点肝转移病灶进行加强照射。[1]

也就是说，整个肝脏接受的是低剂量放疗，但一些重点肿瘤区域会接受更集中的照射。

我们可以把这套治疗理解成两层：

第一层，是用低剂量照射整个肝脏，希望改变整体免疫环境；

第二层，是对一些重点肿瘤进行更直接、更强的局部攻击。

与此同时，患者还继续接受化疗和免疫治疗。

最终哪一部分贡献最大，目前还难以细致化拆分出来。

所以说，对于广泛肝转移的膀胱癌患者来说，这仍然属于一种探索性的治疗思路，而不是已经写进指南、可以普遍照搬的标准方案。

这种“用低剂量放疗改变肝脏免疫环境”的思路，并不是第一次出现。

美国MD安德森癌症中心的研究团队此前也开展过相关研究。

在一项2期研究中，106名转移性癌症患者接受免疫治疗联合放疗。研究人员后来发现，一些原本并不是主要照射目标、但“顺带”接受到低剂量辐射的肿瘤，缩小的比例达到31%，而完全没有接受辐射的病灶只有5%，提示低剂量放疗可能确实具有一定的免疫调节作用。[4]

MD安德森的团队还报道过一名4期黑色素瘤患者。这名患者癌症已经转移到肝脏、肺、骨骼和大脑，接受T细胞治疗以及免疫治疗后仍继续进展。随后，医生对几乎整个肝脏给予低剂量放疗，同时对一个肺部病灶进行高剂量照射，并继续结合免疫治疗。

治疗4个月后，肝转移明显缩小；之后影像进一步显示，肝转移灶已经完全消失。治疗两年后，患者肝脏仍未发现任何癌症。[2]

来源：摄图网

总之，这些研究都指向了同一个方向：放疗的作用可能不只是直接杀癌细胞，还可以被用来“调整战场”，让免疫治疗更容易发挥作用。