抗争10年，靶向药耐药、肺癌全身骨转移！她通过美国专家远程咨询，明确了下一步方向！

2022年，62岁的易女士已经与肺癌抗争了近10年。

从最初的双肺肿瘤切除手术，到4年半后复发；从第一代靶向药吉非替尼，到第三代靶向药奥希替尼，她先后经历了多次病情反复。

到了2022年，癌症已经转移至易女士的肋骨、胸腰椎、骨盆等多个部位。更棘手的是，随着治疗持续进行，她的食欲越来越差，体重不断下降，身体也越来越虚弱。

更糟糕的是，奥希替尼也出现了耐药迹象，再次进行基因检测，也没有找到其他能够直接匹配成熟靶向药的新突变。

接下来的路该怎么走？

来源：摄图网

为了寻找新的治疗方向，易女士一家通过盛诺一家，邀请了海外某知名癌症中心的肺癌专家G博士进行了一次远程咨询，并很快明确了下一步的方向。

易女士最初发现肺癌，多少有些偶然。

因为家中有直系亲属患肺癌，医生建议她也做一次筛查。没想到，检查竟发现她的双侧肺部都有肿瘤。幸运的是，当时发现得比较早，尚未发现胸膜侵犯、淋巴结或其他器官转移，因此可以手术。

易女士先后接受了两次肺部手术，切除了所有可见肿瘤。术后病理显示，双肺均为高分化浸润性肺腺癌，基因检测发现EGFR L858R突变。

之后，她又进行了4个周期的培美曲塞联合卡铂辅助化疗。

之后的4年半，她定期复查，一直没有发现复发迹象。

然而，一次例行复查中，医生发现她的双肺出现多发结节，纵隔也出现异常结节及淋巴结肿大，考虑肺癌复发。

由于此前检测出EGFR突变，易女士开始服用第一代EGFR靶向药吉非替尼，病情稳定了大约两年。随后，她又出现了疾病进展。重新进行基因检测，发现了T790M耐药突变，于是改用第三代靶向药奥希替尼。

这一次，药物又帮助她控制了大约一年。但癌症最终还是出现了新的进展。

她的肋骨、胸腰椎、骨盆等多个部位相继出现骨转移。再次进行基因检测，没有发现能够直接匹配其他成熟靶向药的新突变。

考虑到奥希替尼可能仍有一定作用，当地医生建议继续用药，同时通过放疗控制部分病灶。

放疗后，部分病灶确实有所好转，但易女士也付出了不小的代价：疼痛、放射性食管炎、食欲不振纷纷出现，她的身体越来越消瘦。

也正是在这个时候，她通过盛诺一家预约到了国际肺癌专家G博士提供远程咨询。

对于易女士来说，最迫切的问题无疑是：奥希替尼耐药了，接下来还有什么药能用？

但G博士在了解病情后，首先关注的却是另一件事——患者的营养摄入和身体功能状态。

在他看来，易女士已经明显消瘦，进食困难，如果不能尽快改善身体状况，即使找到新的抗癌方案，也可能因为身体无法承受而难以实施。

因此，他首先建议改善营养摄入，在身体允许的情况下适当增加活动量，并提出可以考虑短期使用地塞米松或泼尼松等药物，帮助改善相关症状。

这些药物并非适合所有患者，尤其是糖皮质激素可能带来血糖升高、感染风险增加等问题，必须由医生评估后使用。

那么，癌症本身又该怎么治？

G博士结合当时的病情和治疗历史，给出的建议是：优先考虑含铂化疗，而不是继续盲目寻找新的靶向药。

易女士最初手术后，曾接受过培美曲塞联合卡铂化疗，但副作用比较明显。考虑到距离上次使用已经过去多年，G博士认为，可以重新考虑这一组合，同时适当降低剂量。

他提出的参考剂量为：培美曲塞375mg/m²，卡铂AUC=4，具体仍应由当地主管医生结合身体状况决定。

这实际上是一个癌症治疗中的重要理念：

患者过去使用过某种化疗药，并不意味着未来绝对不能再次使用。是否可以重新采用，还需要考虑疾病特点、既往治疗反应、停药时间及患者的身体状况。

不过，这次会诊中，专家也明确否定了部分治疗设想。

例如，易女士曾提出，能否在奥希替尼基础上增加贝伐珠单抗，希望进一步提高治疗效果。G博士认为，缺乏足够证据证明这一做法能够在当时的情况下带来明确获益，因此不推荐。

对于继续增加放疗等局部治疗，他同样持谨慎态度。

原因很直接：易女士此前已经出现明显的放射性食管炎，再增加治疗可能进一步加重身体负担。

除了眼前的治疗，G博士还对后续安排给出了建议。

如果含铂化疗后病情再次进展，可以评估是否符合前沿临床试验的入组要求；如果没有合适的试验机会，再考虑多西他赛联合雷莫芦单抗、吉西他滨等后续治疗选择。

针对脑转移风险，G博士建议定期通过脑部MRI进行监测。如果发现脑转移，再结合病灶的数量、大小、位置及患者身体状况，评估是否适合立体定向放疗等治疗手段。

他还建议根据病情定期复查CT，关注症状及身体状态的变化。必要时，可以选择正在进展的病灶重新进行组织活检，进一步分析耐药机制。

这样一来，易女士面临的复杂问题就有了相对清晰的处理顺序：

先改善营养和体力，再评估适合的抗癌治疗；不盲目叠加药物和放疗，同时提前考虑下一阶段的治疗选择。

在2022年的远程咨询中，G博士为易女士介绍了当时还正在探索中的新抗癌方案。

其中一项，是Amivantamab（埃万妥单抗）联合EGFR三代靶向药的方案。2022年，研究人员正在探索这项联合方案，用于治疗EGFR突变的晚期肺癌，包括对奥希替尼等靶向药产生耐药的患者。

2024年8月19日，美国食品药品监督管理局（FDA）正式批准埃万妥单抗联合拉泽替尼（EGFR三代靶向药）方案，用于EGFR 19号外显子缺失或L858R突变的局部晚期或转移性非小细胞肺癌一线治疗。

紧接着，2024年9月19日，美国FDA又批准了埃万妥单抗联合卡铂、培美曲塞，用于接受EGFR靶向治疗后病情进展的特定晚期非小细胞肺癌患者。

根据MARIPOSA-2三期临床研究，这一方案相比单纯化疗，使患者疾病进展或死亡的风险相对下降了52%，肿瘤明显缩小的比例从29%提高到了53%。

这个细节虽然不大，却体现了国际专家对前沿医学进展的了解，以及对未来治疗方向的判断。

对于遭遇抗癌药耐药的患者来说，提前了解这些新药、新技术，就意味着有机会更早关注相关临床研究，为后续治疗做好准备，避免因为信息闭塞而错失可能的治疗机会。

当然，并非所有前沿疗法都适合每一位患者，新药最终能否成功上市、能否带来更好的治疗效果，仍需要临床研究验证。

这也是国际专家远程咨询的重要价值：不仅帮助患者解决眼前的治疗问题，还能借助专家的国际视野和专业判断，了解新的治疗方向，为后续治疗提前规划。

癌症治疗是一场与时间的赛跑。但决定治疗方向的，不只有患者的坚持与努力，还有关键时刻的认知与选择。