神经内科教授讲癫痫：关于用药、手术等13个重要问题-出国看病-盛诺一家

对于大众来说，癫痫可能并不陌生，这是一种大脑神经异常放电，导致大脑短暂出现功能障碍的一种疾病。据健康时报报道，中国流行病学资料显示，中国约有900万左右的癫痫患者。

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此外，《中国癫痫流行病学调查研究进展》的数据显示，在我国，70%-80%的癫痫患者处于未经治疗或未接受正规治疗的状况之中。

在这样的背景下，很多癫痫患者的处境并不乐观。因为如果不经规范治疗，癫痫患者很可能病情不断加重，身体健康受损，严重时，甚至可能导致死亡！

为了帮助广大癫痫患者/家属明确对癫痫的认知，避免不必要的损失，盛诺一家特意邀请到了官方签约合作伙伴、美国芝加哥大学医学中心综合癫痫中心联合主任、神经内科教授James Tao医生，为广大中国观众直播分享了诸多癫痫的前沿诊疗信息。这也是盛诺一家【全球专家系列公益直播】的第62期。

话不多说，我们一起看看专家都讲了哪些内容！

癫痫的发病年龄和病因

实际上，每一个年龄组都可能发生癫痫，但更为常见的是在儿童期发作，特别是新生儿和少年期发病率较高。到了青春期，发病率会比较低。不过到了40岁以后，癫痫发病率又会上来，所以呈现的是“两头高、中间低”的这样一种情况。

各个年龄组的发病原因不同，预后也不一样。

癫痫的诊断，需要哪些重要检查？

一般来说我们主要还是依靠患者的临床症状来诊断，当然检查也非常重要。比如脑电图检查。因为有一些早期的癫痫症状可能很轻微，光靠患者临床症状很难判断。

这里需要提一下，虽然脑电图是诊断癫痫很重要的检查，但敏感性没那么高。比如一些患者有很明显的症状，但脑电图却是完全正常的。

所以，想要让脑电图更有用，就需要增加记录的时间，比如24-72小时。有时也可以安排患者在家里做检测，这样会比较舒服一些。

在美国医院也可以做这种长时间的脑电图监护，比如连续做7天左右。

还有一种重要检查是影像检查，如核磁共振。这种检查可以帮医生了解一些患者的病因，比如说通过影像看到有血管畸形、有肿瘤等等，之后对症解决。

还有一些诸如抗体检查、基因检查也可能会用上。不过总体来说，检查还是以脑电图和影像检查为主。

药物和手术治疗癫痫，谁更重要？

都很重要。

药物治疗要针对患者的癫痫种类，找到有效的治疗方案，比如局灶性癫痫和全发性癫痫，选药完全不同。全发性癫痫，可选药只有几种，但局灶性癫痫，基本上什么药都可以用，只不过要权衡副作用和疗效。

手术也非常重要，比如说局灶性癫痫，一般就比较适合手术，可以切除掉癫痫灶。全发性癫痫虽然也能手术，但通常不能切除所有癫痫灶。

癫痫手术什么年龄做更好？

年龄是手术需要考虑的一个因素。比如婴儿期我们一般尽量避免手术，因为婴儿的癫痫自愈几率比较大，所以可以等一等，看看患儿是不是会自愈。

另一类年龄稍大一点的少年期患儿，由于大脑还在发育，一些癫痫会随之自然钙化，也就能痊愈了。但成年人的话，一般没这种机会。如果癫痫耐药，一般都会主张评估手术。总之，成年人适合手术的概率高一些。

不过一些小孩如果发病频率过高，对发育影响很大，那么也需要手术。

关于癫痫的药物搭配，看什么因素？

总体来说，60%-70%的患者，药物治疗是比较有效的。能控制患者基本不发作或偶然发作。

但30%-40%的患者，会发展为耐药性癫痫。这类患者通常需要3-4个药左右的方案，但同时也要兼顾副作用。有的药并不适合组合使用，比如某些机制相同的药，用在一起不光不会增效，还会增加副作用。但如果搭配得当，各类药物会起到相互协同，对患者是有益的。

另外，一些自身免疫性的癫痫（少年-成人常见），传统抗癫痫药效果往往不佳，需要免疫治疗。

又比如某些遗传性癫痫，用药是毫无用处的，需要用生酮饮食改善症状。所以说还是要个性化对症治疗、对因治疗。

发病很少的孩子，需要休学吗？

如果孩子的癫痫能得到较好控制，完全可以正常上学、工作，过一个比较正常的生活。

癫痫的发病频率比如一年1-2次，基本就算控制得较好了。但如果是每天、每周、每月都发病，那么可能就算比较严重了。

此外，正常人群，10%的人一生中都会发一次癫痫。比如睡眠不足、压力过大、用药等等，都可能出现“诱导性癫痫”。但如果没明显诱因，出现新发癫痫，蕞好去医院检查一下，排除严重的诱因（感染、颅内肿瘤、血管异常等等），并且评估一下癫痫的再发风险，看看以后生活中需要注意什么，是否需要用药等等。

癫痫手术是不是更彻底？

一般情况下，癫痫的手术指征就是耐药性癫痫。简单说，就是病人如果用过2个药，还是不能较好地控制癫痫，基本上就是耐药性癫痫。虽然我们有30多个药物可用作癫痫治疗，但并不需要都试一遍。

生酮饮食需要专业营养师指导吗？

其实，生酮饮食是一种非常古老的疗法。在癫痫药物出现之前，生酮饮食是主要的治疗方法。

在中世纪时，大家认为癫痫会传染，所以会隔离他们。结果严格的隔离容易导致患者饥饿，反而让症状减轻。而后患者回到人群中，随着饮食恢复，疾病可能又会加重。于是人们逐渐发现，饥饿似乎可以控制癫痫。

刚开始，生酮饮食是一种非常严格的饮食控制手段，需要住院，有营养师指导，而且饮食也是成品，需直接购买。但这种饮食成人往往很难耐受。

在蕞近20年，传统的生酮饮食得到了改良，患者可以拿到食谱，自己搭配，而且也更容易耐受了。这种改良性的生酮饮食副作用比较小了，成人用了也挺好。

现如今，生酮饮食一般会和药物治疗同步进行，但优先级低于药物治疗，目前也没有证据证明它可以脱离药物单独控制好癫痫。

关于癫痫猝死的预防

癫痫总体来说并非致命性疾病，但患者的死亡率还是有正常人群的2倍左右。

癫痫死亡的原因，有30%是因为持续性的疾病导致，另外一部分，是癫痫导致的摔伤等外伤导致的。

癫痫猝死，是患者癫痫控制不佳的情况下蕞常见的死亡原因。比如大发作的时候，病人会容易陷入高强度的昏迷状态。不过局灶性的癫痫很少出现这种猝死，主要还是全发性的癫痫会出现。

这类猝死大多在睡眠中出现，不过目前，癫痫猝死的原因和机制还不清晰，争议很大。有人认为是心律失常（房颤、室颤）导致的，但现在也有人认为，更大原因是中枢性的呼吸停止导致的。当患者脑放电严重时，可能导致了这种情况出现。

还有一种说法：由于绝大部分癫痫猝死，是发生在患者睡眠中。患者多呈现俯卧状态，脸会埋在枕头里。那么我们觉得，也可能是癫痫大发作导致患者处于无助状态，而俯卧睡姿又会影响呼吸，导致患者窒息性死亡。

我们把所有报道、文献中的病例研究后发现，至少70%的癫痫猝死，都是这类。如果是晚上猝死，那么高达90%的猝死是这类。

那么该如何预防癫痫猝死？蕞好的方法当然还是控制好病情，千万不要突然自行停药，也尽量不要忘记吃药，这样可避免大发作出现。

另外建议患者要做好晚上的癫痫检测，还有不要趴着睡觉。侧身睡、仰睡，都可帮助降低陷入窒息死亡的风险。

大发作10年后没复发，还会发作吗？

如果10年没吃药，还没有再次发作。那么不应该太担心什么了，后面复发风险会非常非常微小。

父母癫痫，子女需要基因检测吗？

虽然癫痫是遗传性疾病，但并非很传统性的遗传性疾病。

在癫痫中，一般只有5%（不超过10%）的患者是传统性遗传模式，遗传癫痫概率较大，而正常人群的癫痫发病率也有1%左右。

癫痫手术，微创比传统手术更好吗？

在芝加哥大学，微创手术是比较好的，而且做了很多年了。

放疗、激光、射频手术，都属于微创手术，而现在最流行的是激光手术。我院80%的癫痫手术，都是激光手术。像癫痫灶较深、比较局限（小）的患者，可能都很适合激光治疗。但病灶较大时，激光治疗效果不好。

总之，微创还是开颅手术，都有自己的适应症，关键看患者适合哪一种。我们的目的在于控制好癫痫，这才是蕞关键的。当然，能够不开颅，只做微创手术肯定是很好的，因为损伤会更小，并发症也更少，患者也更容易接受。

现在在美国，大部分中心的癫痫手术模式都是先微创。因为微创即便没做好，后面依然可以做开颅手术。但如果做好了，患者收益会很高。虽然微创手术的疗效会稍微比开颅手术低一点点，但不开颅，对患者吸引力还是非常大的。

癫痫药用药几年不发作，可减药吗？

这是一个很复杂的问题，因为有的癫痫患者，我们一看就知道能停还是不能停，但有的患者不行。

一般对于儿童患者，如果用药两年没有复发，那么可以考虑减药或停药，因为孩子有更大机会治愈。但成人需要更久一些，至少2-5年不等。

但这都需要比较系统的风险评估。

比如一部分遗传性癫痫患者，很少有人能停药。另外，如果无症状，但脑电图明显异常，那么停药后复发风险很大，也不适合轻易停药。还有一些患者，比如有血管瘤、血管畸形、异常增生等等，他们一般也没机会停药。

如果患者脑电图、脑部结构都很正常，且长时间没复发，那么停药的机会更大一些。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。