美国乳腺癌权威大咖：远离乳腺癌威胁，需要从这几点做起！-出国看病-盛诺一家

10月29日晚，第108期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到2022-23美国临床肿瘤学会（ASCO）主席、耶鲁癌症中心主任、乳腺癌权威大咖Winer博士，为广大国内患者分享了众多乳腺癌防治的前沿信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程的全部分享内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、乳腺癌该怎样进行筛查？

不同国家有不同的指南建议，比如在美国，我们建议女性应从40岁开始进行筛查，每年1次，做到50多岁时可以降低频次到2年一次。

乳腺癌常用的初级筛查有两种，分别是乳房钼靶检查和超声检查。实际上，目前来说钼靶仍是蕞好的一个工具，而超声可能更适合一些特定的情况。

之所以如此，是因为筛查过程中，超声检查的结果很大程度上取决于操作人员的主观观察，可能存在一定的波动性。而钼靶检查结果则更稳定。

除了以上两种手段之外，MRI检查（核磁共振）适合初筛发现可疑问题后的进一步检查。不过这种检查价格会更高，做起来也不是特别方便。

总的来说，钼靶检查是初筛蕞重要的手段。

2、乳腺癌的诊断中，触诊重要吗？

对于乳腺癌的预防，有两个角色非常重要，一个是医生，另一个则是女性本身。从自己的角度来看，我建议大家应该熟悉自己的身体结构，一旦出现异常，比如说长了个肿块或者其他奇怪的东西，一定要警惕起来，该就医就医。

从医生的角度来看，体格检查中的触诊实际上是有很大争议的。因为我们知道，触诊很难用来明确诊断乳腺肿瘤，靠谱的方法还是要靠钼靶这些检查。

当然，除了钼靶之外，女性每年体检补充一次触诊也是值得推荐的，因为非常容易实现。

3、钼靶检查对身体有伤害吗？

钼靶检查属于X光检查，辐射有，但量非常非常微小。这个剂量我认为对人体来说并不危险，但可能带来的收益是非常高的。从权衡利弊来说，我认为钼靶检查是利远大于弊的。

4、目前乳腺癌有哪些治疗手段？

这个问题比较宽泛，所以我就大致地讲一下概要。

对于确诊乳腺癌，同时伴有一些淋巴结受累的患者，主要治疗方式是手术、放疗。尤其是一些保乳治疗的患者，放疗是必不可少的。

另外，乳腺癌的全身药物治疗有很多种。比如说化疗、靶向治疗、内分泌治疗、免疫治疗等。

除此之外，以上提到的各种治疗，还可以分别组合成其他很多方案，有时同时选择1-2种，有时甚至3种联用。具体选择需要看患者的个体情况，因人而异。

5、乳腺癌早期术后辅助治疗问题

患者自述：41岁、HER2阳性、ER阳性/PR阴性，Ki67大约70%，早期浸润性乳腺癌无淋巴结转移。术后是否需要化疗防复发？如果需要化疗，应持续做多久？治疗会否影响生育？

根据患者的描述，如果她接受的是全乳切除手术，则术后无需辅助放疗；如果是保乳手术，则术后需要放疗。就化疗而言，我认为她是需要做一下的，但药物不需要很多，只需要每周1次紫杉醇，共用药12周，同时联用曲妥珠单抗治疗。

12周后停化疗，曲妥珠继续用下去，直到用满1年。

该患者使用以上这个辅助治疗方案，治愈率大概能达到95%以上。

另外，该患者完成以上治疗后，还可以使用他莫昔芬内分泌治疗。

关于生育问题，确实有点棘手。因为患者已经41岁，生育功能本身就已经在下降了，后续需要的治疗持续时间长度又很长，所以我们会担心未来的生育会比较困难。

对于这类有生育需求的患者，其实我们会建议开展化疗前，和医生讨论好是否考虑冻卵或冻胚。如果可能，在化疗前就做好保存卵子或胚胎，冰冻起来，未来需要时再用。

6、年轻乳腺癌患者预后更差吗？

这其实是一种误解。年轻乳腺癌患者确实有一些特征比较明显，比如容易出现HER2阳性乳腺癌或三阴性乳腺癌。但在今天，HER2阳性乳腺癌的治愈率已经非常高了，预后并不差。对于三阴性乳腺癌，现在也有了许多新的研究进展，患者生存数据也在稳步提升。

相比之下，老年乳腺癌患者的生存数据要比年轻患者差一些，具体原因还没有定论，可能是因为患者身体机能有退化，或者治疗不积极、不够标准化。

总之，整体来看，年轻乳腺癌患者的预后并不比老年患者差。

7、乳腺Paget病会遗传给子女吗？

乳腺Paget病患者本身如果没有携带相关的遗传性突变，那么子女等家族成员的患癌风险并不高。但在这类患者中，一部分人确实可能会出现BRCA1/2的胚系突变，而此类突变可能会遗传给子女，相应的患癌风险也会稍高。

8、乳腺导管原位癌术后辅助治疗问题

患者自述：ER/PR阴性，HER2阳性，KI67约60%，术后追加15次放疗、12次化疗，HER2靶向治疗将满1年。是否需要其他治疗？

导管原位癌的分期其实比早期浸润性乳腺癌还要更早。如果分期无误，那么其实无需这么多化疗、靶向治疗，可以停掉。即便是早期的浸润性癌，描述中的治疗也非常充分了，无需其他治疗。

9、没有骨转移，需要用唑来膦酸吗？

一些研究发现，对于绝经后、激素受体阳性的乳腺癌患者，即便没有骨转移，给与她们唑来膦酸治疗，也能对骨骼起到一定保护作用。不过这种方式目前在我们的临床上应用得并不多，因为还没有特别实锤的证据证实这样做对患者利远大于弊。

对于绝经后、激素受体阳性的乳腺癌患者，如果已经出现了明显的骨质疏松或骨质减少，那我们确实可能会考虑给予双磷酸盐类药物来保护骨骼。

还有一种情况，比如说是比较年轻的女性，需要用到芳香化酶抑制剂和卵巢抑制剂，那么这种人为的卵巢抑制过程，可能导致患者非常容易出现骨质流失；或者说患者因为术后化疗，导致了非自然的绝经，此时骨质流失也会比较快。这些情况下，我们也可能会考虑给患者尝试用双磷酸盐治疗，比如唑来膦酸。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。

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