对话美国耶鲁癌症中心主任：各类乳腺癌有了哪些前沿研究进展？-盛诺一家

11月19日晚，第116期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到2022-23美国临床肿瘤学会（ASCO）主席、耶鲁癌症中心主任、乳腺癌权威大咖Winer博士，为广大国内患者分享了众多乳腺癌相关的前沿信息。

为了将知识传递给更多患者和家属朋友，小编整理和汇总了专家直播过程的全部分享内容，希望更多朋友能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。

1、各类乳腺癌有哪些前沿研究进展？

在今年的欧洲肿瘤内科学会（ESMO）大会上，一项重要的研究结果表明，对于激素受体阳性女性乳腺癌患者，术前新辅助治疗使用免疫联合化疗可能是一个有希望的选择。

当然，这种术前联药并非对所有激素受体阳性患者都适用，但对于可能更具有侵袭性的亚型患者，她们的癌细胞可能对内分泌治疗可能不太敏感，此时选择新的免疫联合化疗可能是非常不错的选择。

在乳腺癌中，更具侵袭性的三阴性乳腺癌使用免疫联合化疗是有益的，这个发现非常重要，因为此类乳腺癌可选疗法非常有限。而目前，免疫联合化疗的新辅助治疗实际上已经用了好几年了，也成为了新的标准治疗。

HER2阳性乳腺癌则和其他类型乳腺癌差异很大。大多数非转移性此类乳腺癌（1-3期）患者有了非常多的可选药物治疗，虽然很多患者可能还没有完全治愈，但通常不再出现复发问题，总体来说这个亚型乳腺癌的研究进展是巨大的，更多患者治愈率提升了。

2、未骨转移/骨转移患者，使用唑来膦酸有差异吗？

确实很多乳腺癌患者会出现骨转移，目前可以给她们使用唑来膦酸或地舒单抗之类的药物治疗，其中唑来膦酸用得更多一些，因为副作用更可控。如果患者肾功能无碍，那么可以先以唑来膦酸开始，每3个月使用一次，不需要太过频繁。如果使用地舒单抗，则需要每月使用。

对于没有骨转移的患者，而且是晚期患者，那么一般来说，除非她有了比较严重的骨质疏松，否则我们不会给她用这类药物。

3、乳腺癌骨转移可以喝咖啡吗？

我认为没有问题。因为目前为止，尚未有证据表明饮用咖啡会干扰患者治疗或导致铜离子流失，因此可尽情享受咖啡。

4、三阴性乳腺癌是否有新药？

此类患者目前有两个比较新的药，一个是靶向TROP-2靶点的Trodelvy，另外一个是DS-8201（靶向HER2）。这两款药物都属于前沿的抗体偶联药物（ADC药物）。

5、三阴性乳腺癌新辅助治疗实现无瘤，还手术吗？

我们确实看到过这样的情况：三阴性乳腺癌患者新辅助化疗后肿瘤完全缓解（影像上看全消失），但手术可能依然要做。

在美国，如果出现这种情况，我们会对患者进行肿瘤切除手术。另外术前活检阶段，我们还会给肿瘤旁边放好金属标志物，防止手术时定位不到肿瘤。

即便影像已经显示肿瘤完全缓解，我们依然会做手术，之后切除部分组织去做活检看看是否还有残留。

6、未生育/高龄生育，会增加乳腺癌风险吗？

确实，育龄较晚或一直没有生育的女性，乳腺癌风险会升高一点点，但我不觉得因此就必须提前女性生育年龄。因为这方面带来的风险变化并不是特别大。

7、芳香化酶抑制剂期间，地舒单抗用药后骨密度还下降？

确实，芳香化酶抑制剂会导致骨质疏松，因为这正是它的副作用。即便使用地舒单抗，也不足以完全解决这个问题。

目前患者可以考虑更换地舒单抗为唑来膦酸，也可以考虑更换芳香化酶抑制剂为口服内分泌治疗药物，比如他莫昔芬。如果该患者属于早期、复发风险较低患者，那么主治医生可能会很乐意为患者更换药物。

8、生酮饮食对乳腺癌骨转移有益处吗？

目前我们没任何证据证明生酮饮食对骨转移有帮助。而且生酮饮食属于“非常极限”的饮食模式，我们更建议患者均衡饮食。

9、39岁乳腺癌，术后内分泌治疗5年可停药吗？

对于分期已经达到2期的雌激素受体阳性患者，复发风险已经足够高，在术后连续3个5年，都有复发风险。所以满5年就停药可能有一定风险，因此建议再继续进行3-5年的内分泌治疗。

10、乳腺癌术后出现第二原发肺癌，复发风险更高吗？

第二原发肿瘤不会影响之前乳腺癌的复发风险，但要明确此时的肺癌不是之前乳腺癌的复发转移。因为肺癌和乳腺癌的治疗方式会截然不同。

11、美国的保乳手术和全切手术比例如何？

在美国，我们看到大概有1/2到2/3的患者会选择保乳手术，当然，并非每一位乳腺癌患者都适合保乳，得看是否符合标准。

在我所在的癌症中心，符合保乳标准的患者中有超过3/4的人会选择保乳手术，很少有人会选择全切。

12、没有骨转移，怎么用唑来膦酸？

没有骨转移的转移性患者，我们通常不会建议用这种药。如果是早期、术后、激素受体阳性且在使用内分泌治疗中的【高风险】患者，这类药可作为降低骨转移出现的风险使用。

对于三阴性乳腺癌和HER2阳性患者，我们并不这么用药。

13、乳腺癌免疫治疗使用帕博丽珠单抗如何？

如果是PD-L1表达阳性患者，尤其是2-3期患者，我们可能考虑会使用免疫联合化疗方案。这个方案可能延长患者的生存期，降低复发风险。帕博丽珠单抗是PD-1免疫治疗中一款非常重要的药物，如果患者不可耐受其副作用，还有很多其他替代药物。

14、内分泌治疗恶心反应大怎么办？

如果她只是开始服用药物的几周，我可能会建议她坚持一段时间，看看症状是否有所改善。我可能会尝试一些缓解恶心的草本药物。如果情况没有改善，那么我会考虑切换到另一种药物治疗。因为让患者在接下来的五年里一直感到严重恶心显然是非常糟糕的方案。

15、乳腺癌术后放疗需要质子吗？

绝大多数患者其实使用常规光子放疗即可，不需要质子放疗或其他特别前沿的技术。一般来说，质子之类前沿技术多用于保护某些特别重要的器官。

对乳腺癌来说，其实哪一种放疗方式都不是太大的问题，大部分放疗方式的效果都非常好。对于某些特定肿瘤类型，比如儿童的一些癌症，质子治疗等方式能更好地保护孩子还在生长发育的身体。

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。