11月27日晚，第118期【盛诺全球专家系列公益直播】邀请到美国约翰·霍普金斯医学院医学博士、曾任美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会主席的肺癌大咖Azzoli博士莅临直播间，为广大国内朋友分享了大量肺癌相关的前沿信息。
为了将知识传递给朋友，小编整理和汇总了专家直播过程中分享的精华内容，希望更多人能从中受益。如果您觉得以下信息对您有所帮助，还请分享给更多人。对于晚期肺癌患者，如果远端转移只有少数几个点位，甚至只有一个点位发生转移，则可以视为是“寡转移”。对于此类患者，我们经过一段时间的治疗，再对寡转移进行局部巩固治疗，患者是可以受益的。比如说，在影像上我们看到了一个1cm左右的肺癌肿瘤，看起来很小，但实际上这个肿瘤已经有10亿个左右的癌细胞。对于晚期、肿瘤已经很大且有转移的肺癌患者，癌细胞更是海量。因此只用药物本身，往往不能帮助他们杀死所有癌细胞。此时，就需要放疗进行局部巩固治疗了。随着放疗技术不断发展，现在我们可以做到非常精准定位的放疗，只消灭肿瘤，而不伤害周围正常组织。请注意：只有全身药物治疗有效的前提下，对“寡转移”进行局部放疗等局部巩固治疗，才是对患者有很大益处的。如果药物无法控制全身病情，那么局部巩固治疗只会徒劳无功。循证医学讲究证据，对于局部放疗治疗寡转移的有益性，我们其实只有一个规模较小的2期临床试验，数据也相对有限，不过试验结果确实非常不错，所以临床上我们已经在用这种新的模式对寡转移患者进行治疗了。肺癌的诊断取决于患者的整体情况。我看到提问的患者是一名60岁、不吸烟女性，那么她的肺鳞癌病理确实不常见。在我看来，患者在临床上的表现可能比一些检查更为重要。比如说，该患者如果确诊肺癌，那么基因检测中的KRAS G12A突变结果可能比免疫组化的蛋白质检查更重要。所以我们在给该患者设计方案时，可能会更倾向于按照非肺鳞癌来设计，而是基于KRAS突变考虑使用腺癌常用化疗药物，如培美曲塞治疗。如果确实是鳞癌，那么我可能会给患者使用紫杉醇联合吉西他滨方案。另外，无论是腺癌还是鳞癌，因为没有癌症驱动基因突变（如EGFR、ALK等），患者都可以考虑加上PD-1等免疫治疗。确实现在有了皮下注射的新型PD-1给药方式，比如帕博丽珠单抗。这对于患者来说毫无疑问是好事，因为给药更便捷了，而且我们预测这种给药的疗效和静脉注射是类似的，还可能帮助减少输液造成药物过快进入循环系统导致全身性的过敏风险。另外还有一点，皮下注射可能因为药物在人体中停留时间更常、代谢更慢，所以疗效可能维持更长时间。我们认为，3期肺癌其实还是有机会治愈的，但很重要一点，要看具体是哪一种分型，因为肺癌分型还是很多的。另外，患者的治愈率也取决于很多不同因素，比如分期、患者身体耐受力、给与何种方案、肿瘤的类型等等。我们一般会在见到患者后进行仔细评估，然后给他所能耐受的蕞佳方案。当然，我还想给大家提醒一下，对于肿瘤治疗来说，即便是1a期、预后判断蕞佳的肺癌，依然可能出现复发，并蕞终无法治愈；但即便是4期（晚期）肺癌患者，如果治疗得当，患者依然可以生存很多很多年。所以对于患者来说，选择正确的个性化诊疗方案才是蕞重要的，而非过度关注分期——因为任何分期的患者都可能找到理想的治疗方式。5、PD-L1阴性肺腺癌，靶向药耐药后适合免疫治疗吗？如果是EGFR、ALK突变的肺癌患者，无论PD-L1表达结果如何，那么对PD-1等免疫治疗的应答都非常不好。这类患者在二线、三线治疗上，应主要考虑常规标准化疗，而不必加入PD-1药物。除了化疗，目前我们还有了一些新药，比如爱万妥单抗（JNJ-6372），这是一种双特异性抗体，还有DS-8201等抗体偶联药物，适合各种各样的患者，耐药后检出对应突变即可考虑尝试。如脑转灶只有1-2处，那么做完了手术，继续服药是可以的。但请注意，影像看到1-2个病灶，可能未来还有更多的转移出现，所以在术后这段时间，请务必密切监测脑部转移问题。7、肺腺癌骨转移吃拉罗替尼2年病情稳定，可手术根治吗？首先，我想恭喜这位患者，他用药控制得非常不错。那么直播一开始我们聊到的“局部巩固治疗”，其实就可能适合他的情况。如果转移灶属于“寡转移”，则可以考虑对原发灶和转移灶都使用放疗，这样可能有不错的收益。不过有时，医生对骨头上的转移灶评估，比如转移范围到底有多大，转移灶数量到底有多少，这些并不是那么容易。因此，请当地的外科、放疗医生共同组成多学科团队，好好探讨一下可能有必要。无论是否选择放疗局部巩固治疗，患者都是要持续服用拉罗替尼的。一般来说，原位癌并不会伴有肺泡塌陷。仅凭CT影像是没办法判定是原位癌，因此可能需要活检。如果活检发现确实是肺癌，那么可以考虑和当地医生多沟通一些，看看做哪些进一步的检查，才能做出是否该手术的判断。9、EGFR/ALK突变患者绝对不能PD-1治疗吗？并不是这样，只是从有效率来考虑，我们往往会将PD-1这类免疫药物放到患者的蕞后一线或比较后线尝试使用。一般来说，EGFR、ALK这两类突变的肺腺癌患者，转化为小细胞肺癌的概率比较低。那么小细胞肺癌的方案，往往会用到依托泊苷联合卡铂/顺铂，具体周期4-6个都可以，主要看患者耐受力（甚至可以超过6个周期）。这里有一点需要注意：我们常说铂类化疗的限制是4-6个周期，其实是有具体条件的。如果患者是EGFR、ALK野生型（没有突变）的肺腺癌，那么一线化疗时会限制铂类化疗的使用周期，但对于肺腺癌转小细胞肺癌的患者，没有限制次数。如果患者靶向治疗期间转化为小细胞肺癌，则化疗阶段就可以停用靶向治疗了。不过有时我们会考虑让患者继续服用靶向治疗来防止脑转移或者不出现更多脑转移，或者患者化疗期间应答呈现混合（一部分缩小，一部分长大），则此时可能会让患者继续服用靶向药。还有一点，这类转化型的患者，我们一般不会给方案加上免疫治疗，因为有效率依然很低。
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