查出肺结节没当回事，数年后肺癌找上门！有这5个特征的结节，千万要小心！-出国看病-盛诺一家

近年来，随着国民健康意识不断提高，越来越多的人会定期进行肺部CT检查，来排除肺癌风险。因此，很多肺结节也就这样被发现了。

查出结节后，一部分患者会过度紧张，整日提心吊胆，甚至可能不管是不是癌，先切了再说。这种过度反应实不可取。但也有一些人比较“心大”，由于结节毫无症状，就完全不当一回事，直到某天凶残的肺癌突然降临…

来源：摄图网

查出肺结节没当回事，4年后成肺癌

前阵子，广州一家医院的胸外科出现了这样一个案例[1]：

一位年近7旬的李伯（化名）在4年前通过体检发现右肺存在小结节，之后医生嘱咐他要定期来复查。但由于当时结节很小，且身体一点异常症状都没有，因此李伯也就把医嘱抛之脑后。

4年后，李伯因咳嗽去看医生，结果做了CT后发现，当年的小结节，竟然长成了直径近7cm的庞然大物！

很快，李伯被确诊为肺癌。虽然后面李伯经手术切除了肿瘤，但他怎么也想不通：不是说肺结节多是良性吗？怎么才4年就变成了癌症？

李伯口中的“肺结节多是良性”确有其事，中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任柳广南教授曾介绍，由于吸烟、环境等因素影响，我国40岁以上肺结节人群约有1.5亿，其中有约5%-10%会发展为肺癌，大部分肺结节为良性。

但即便如此，一旦那“小部分”的恶性概率发生在自己身上，则对于患者来说，生命和健康受到的威胁却是100%！

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另外，让李伯掉以轻心的肺结节“无症状”，其实非常普遍，甚至说肺结节“有症状”才是极为罕见的情况。否则，也不会有大量肺癌患者，一确诊就是中晚期、晚期。

那么哪些肺结节更可能是恶性肿瘤呢？有什么好办法鉴别吗？

有这5个特征的肺结节，千万要小心！

首先明确一点，鉴别肺结节良恶性的蕞靠谱方法，是病理活检。取一点点结节组织，然后由病理医生在实验室中进行检测，就能观察出到底是不是恶性了。

不过很多时候由于结节的位置、大小等问题，不适合活检，此时就需要医生看片子来判断了。通常，有以下5个特征的肺结节，恶性风险相对会更高一些。

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其一，是个头大。一般来说结节体积越大，恶性风险相对越高（存在例外）。

其二，是形状不规则。恶性结节通常形状不够“圆润”，容易奇形怪状，比较丑。

其三，是存在某些特定形态，包括【分叶/毛刺征】，【胸膜凹陷】以及【血管集束征】等等。

其四，是结节边缘清晰但不光整。

其五，是混合磨玻璃结节在随访期间，结节内部实性成分增加。

查出肺结节，匆忙手术有风险

很多人在查出肺结节后，往往会因为过度恐惧，匆忙接受手术，但实际上，这样做可能会得不偿失。我们来看一个案例：

曾有一位年过花甲的老先生，在一次体检中发现了双肺各有一枚结节，其中右肺结节1cm左右，边界不清晰；左肺小结节只有5mm。

我们上面提到，个头大是结节恶性风险上升的特征之一，1cm说小不小，说大也不算大，到底该不该手术切除呢？

对此，主治医生没有给出明确答复，而是让他先进行半个月的抗炎治疗（炎症的话结节影可能消失），并且定期随访。

经过3个月和半年的两次随访显示，2枚结节都没有明显变化。但老先生还是有些担心，生怕某一天结节进展为肺癌，到时候再治疗也许效果就没现在好了。同时，老先生的顾虑还来自于自己的家族史——母亲和姐姐都有结节病史，哥哥有肺癌史。咨询主治医生后，他也得到了“建议手术治疗”的意见。

肺部手术毕竟不是小事，为明确到底切不切，以及结节性质到底如何，老先生预约了美国肺癌大咖——曾任美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会主席的Azzoli博士进行远程咨询。

Azzoli博士

Azzoli博士在详细了解患者病历信息后，很快给出了指导意见：

患者的肺结节大概率不是肺癌，更可能是良性炎性改变、既往炎症形成的疤痕或其他良性异常组织。即便是肺癌，级别也很低，如腺瘤样增生、原位腺癌等。

虽然病灶一直没有消失，且国内医生建议手术，但Azzoli博士认为，这些病灶随访期间并没有增大或出现实性部分增加，不必着急手术。

因为对于【低级别】、【早期肺癌】，手术治愈率几乎都是100%，且患者没有吸烟史，这会导致预后更佳。不仅如此，这类结节即便为恶性，进展速度也较为缓慢，继续随访一段时间并不会影响之后手术治疗的治愈率。

为什么不建议尽快手术？原因在于患者两肺目前都有病灶，切除较大者后续对侧结节依然可能进展，另外未来也可能在肺部其他位置出现新的小结节，那么患者势必需要多次手术、切除大量宝贵的肺组织，肺功能也可能受损严重。

患者继续随访一段时间后，如果发现两枚结节均出现增大、实性成分增加等恶性征兆，又或者出现了新的小结节，则后续无论是选手术又或是其他局部治疗（如放疗、消融等）方案，都会比现在匆忙手术治疗得更全面，患者遭受多次手术的风险也会降低。

因此，Azzoli博士建议患者继续定期随访，如果后续发现结节依然稳定，则随访间隔可延长到每年1次。

后来的事实也证明了Azzoli博士的判断，这位老先生已经连续多年结节没有变化，目前每年随访一次，无需任何治疗，并且成功避开了非必要的穿刺活检以及肺功能损伤较大的手术。

来源：摄图网

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参考来源：

[1]https://news.china.com/socialgd/10000169/20240423/46410856_1.html