在癌症患者圈子里，化疗的副作用一直是个热门话题。有人化疗后痛苦不堪，吃不下、睡不着、虚弱得连床都下不了；但也有人做完化疗后，仍然能照常上班、出去散步，甚至胃口没有受到太大影响。又或者说，有哪些好方法，可以帮助患者尽可能地减少副作用带来的痛苦呢？健康时报曾刊登过一篇《做完化疗就上班》的文章。文章介绍，美国权威癌症专科医院——MD安德森癌症中心有一栋“一日医疗楼”，之所以这么叫，是因为来这里做化疗的癌症患者，在做完化疗后，可以直接上班去。
MD安德森癌症中心一位在化疗期间推着化疗车散步的病人（来源：人民文学出版社公众号）
*MD安德森癌症中心是全美癌症专科排名常年占据榜首的知名医院，也是盛诺一家官方签约合作医院。
MD安德森作为全美癌症治疗的“领头羊”，在化疗副作用管理上自然有可圈可点之处。接下来，我们看一个真实案例：2024年，在盛诺一家的【患者访谈系列直播】中，胰腺癌患者高先生曾现身说法，分享了自己在MD安德森的治疗经历。2024年初，高先生因体检发现胰腺肿瘤并进行了手术，术后不久就发现了肝转移。医生先后给他使用了AG化疗（吉西他滨+白蛋白紫杉醇）和FOLFIRINOX化疗（氟尿嘧啶、亚叶酸、伊立替康和奥沙利铂），但前者基本无效，后者效果有限，肿瘤标志物CA199稳定但没有持续下降。来到MD安德森后，高先生入组了一项1期临床试验，之后借助一款KRAS G12D靶向药RMC9805大幅缓解病情，肿瘤标志物显著下降，肿瘤也缩小了1/4左右，身体和精神状况也变得更好。值得注意的是，在入组该试验之前，高先生先接受了一段时间的化疗，以控制病情、为入组试验争取时间（当时没有名额）。令他没有想到的是，赴美前使用化疗后，会有明显的便秘、虚汗等副作用，但到了MD安德森，化疗副作用明显更小，而且不适感持续的时间也减少了。“赴美前，医生担心我扛不住副作用，化疗药物剂量只给了80%。但在MD安德森，剂量一开始就给了100%，结果便秘、虚汗还有其他副作用反而更小。”高先生说。MD安德森医疗团队采取的方法，说出来其实并不复杂，分别是减少了化疗方案中的一个药（亚叶酸），调整了一些药物剂量，以及更关注与患者沟通，及时给予管理措施。而这样的调整效果非常好，头一次化疗就明显降低了高先生的CA199数值，后面肿瘤也控制得不错，直到RMC9805的临床试验因为扩招出现了新位置，病情仍十分稳定。
其实不单单是高先生，还有许多出国就医的癌症患者向我们反馈，化疗副作用确实可以通过调整得到减轻。下面是7名患者的反馈情况：这是一位晚期乳腺癌患者，使用紫杉醇化疗后，出现四肢发黑、麻木，并伴有持续性的化疗诱导性周围神经病变，非常痛苦。到了国外之后，同样用的是紫杉醇，结果初次化疗后她惊讶的发现，几乎没有任何不适感！用她的话说，化疗副作用似乎减少到之前的1/10。这是一位非小细胞肺癌患者。在一开始的2个疗程化疗中，每次用药期间他只能整日卧床，严重的疲惫和虚弱让他根本无法正常运动。到了国外之后，医生为他进行了方案调整，结果每次化疗结束的当天，他能去公园散步，体力也变得更好。这是一位术后复发转移的晚期胃癌患者。在开始的2个周期化疗期间，他遭遇了严重的恶心、呕吐和腹泻等副作用。到了国外之后，医生为他进行了方案调整，结果发现，除了偶尔出现便秘，基本上没有其他副作用。这是一位有着肝、肺转移的晚期结肠癌患者，开始头一个周期化疗时，就因为严重的恶心、眩晕等副作用，导致无法耐受治疗。到了国外之后，他接受了3个周期的化疗，几乎没有太多副作用，而且治疗后评估显示，他的肺部转移灶完全消失。后来通过肝、结肠的联合手术，他实现了根治。这是一位术后复发转移的胃癌患者。开始头一个周期化疗时，就因为严重副作用而非常不满意。到了国外之后，一方面几乎没有任何副作用，另一方面他在化疗后，淋巴结转移全部消失，疗效显著。这是一位中期乳腺癌患者，术前新辅助化疗期间，出现了明显不适感。到了国外后，医生为其调整了治疗方案，原本要输液20小时的单次化疗，减少到了10分钟。同时，原本整个人在化疗期间的虚弱感也减轻了，化疗后能日行一万步，与正常人几乎没有区别。这是一位胰腺癌患者，他在两个周期的化疗期间，每次化疗都要住院3-5天，并伴有高烧、严重的恶心呕吐等副作用，根本吃不下东西。到了国外后，医生没有调整用药，还是同样的方案。但在门诊化疗期间，几乎没有任何副作用，且患者饮食非常不错，体重一点也没掉。
所谓“他山之石，可以攻玉”，那么国外在管理化疗副作用方面，有哪些值得我们借鉴和学习的呢？
美国哈佛大学医学院合作教学医院麻省总医院的一位肿瘤内科专家，曾就影响化疗副作用的关键点给出了自己的看法。每一位癌症患者的体能、器官功能都不相同，因此医生应当根据患者的具体情况，选择出能够兼顾疗效和耐受性的合理剂量，而不是简单地对一类患者采用标准剂量，比如说只考虑患者的体表面积来计算剂量。当然，这一点对医生的专业水平和临床经验有较高的要求。负责化疗的医生，并不是拟定好方案之后就与自己无关了，而应当尽可能给与患者足够的时间，进行充分沟通，并根据患者的反馈做好副作用管理。凡事都怕认真，化疗绝不仅仅是“打个药”那么简单。医生是否在化疗前做好各种准备，比如说预防过敏反应、提供精准止吐方案？医生是否在化疗前充分与患者沟通，明明白白讲清楚每种药物的用途以及可能的副作用，让患者有所准备，减少焦虑？即便预防治疗的效果不理想，那么在患者提出反馈后，能否能快速调整方案，提供更好的支持性治疗？这些都是医生需要做好的功课。很多人以为，化疗就是医生开药、护士打针。实际上，有经验的护士团队，能极大地减少化疗带来的不适感。比如，某些化疗药物容易引起静脉炎，护士在输液时可以精准控制滴速，避免药物浓度过高刺激血管。再比如，一些化疗药物（如奥沙利铂）会导致手脚麻木，甚至短时间内对冷刺激极度敏感。护士可以提醒患者：在美国，医院配备有“高级执业注册护士（APRN）”。这类护士具备硕士或博士学历，具备部分独立处方权，可独立调整部分支持性治疗方案。医生和患者的会面频次比较有限，但APRN可以每日跟踪患者身体变化、及时调整辅助药物或提供指导（如指导热敷、运动），减少患者痛苦。
*近年来，我国某些肿瘤专科医院也开始重视专业护士团队的建设，比如设立专门的化疗专科护士团队，协助医生管理副作用，这值得肯定。
此外，除了管理副作用，具备大量专业知识的高级护士，还可以为患者提供更多的即时咨询服务，回答患者关心的许多问题，缓解他们的焦虑感。如果您希望了解更多海外医疗相关信息，或希望前往美国、日本、英国的知名医院就医，请在线联系我们。
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