引言
2015年，国际影星安吉丽娜·朱莉宣布，为了避免癌症，她主动“预防性切除”了自己的卵巢和输卵管。而在两年前，她已切除了乳腺。
当时，很多人都炸锅了：“朱莉疯了吗？就因为一个基因突变，就把乳房和卵巢全切了？”
这个“防癌手术”在当年被许多人认为太极端，也在医学界有不少争议。但今天，科学告诉我们：她的方向是对的。
近日，一项刊登在知名医学期刊《柳叶刀·肿瘤学》上的重磅研究指出[1]：
对于那些已经得过乳腺癌、并携带BRCA1或BRCA2突变的女性来说，在康复后手术切除卵巢和输卵管，可以让她们“死于各种原因”的风险下降48%。
虽然研究对象并不是朱莉这样的“未患癌”人群，但这项研究从另一个角度再次强调了：在BRCA突变人群中，卵巢提前切除的确是一种能帮助部分患者“抢回生命时间”的选择。
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BRCA突变：人体中的“癌症高危警报器”
朱莉当年之所以“未病先动刀”，是因为她查出了一个叫BRCA的基因突变。
我们每个人身体里都有BRCA1和BRCA2基因，它们就像身体的“修复工”，平时默默修补着细胞里的DNA，一旦哪里坏了，就赶紧修。
但有些人天生带着“故障版”的BRCA基因，这些“修复工”上岗头一天就带病上班，修不好漏洞，反而放任问题越来越大，蕞终有可能酿成癌症。
朱莉的妈妈、姨妈和外祖母都死于癌症，加之自己也查出了容易患癌的BRCA突变，这让她“意识到不能等”。所以她选择——把癌症可能发展的“土壤”先铲掉[2]。
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查出BRCA突变，是不是都要学朱莉？
假如查出了携带有BRCA突变，也先别慌。医学不是“吓唬你动刀”的游戏，它讲的是：值不值得、适不适合、现在是不是时候。
查出BRCA突变后你是否要做手术，要看：
你现在的年龄；
有没有生育计划；
是否已经得过癌症；
家族里有没有多个早发癌病例；
能否接受绝经和激素变化；
有没有心理准备面对术后身体状况的改变。
另外，不要觉得朱莉一查出BRCA突变，就立刻“拍脑袋”做出了如此重大的决定。其实她的背后，有专业医疗团队在帮她出谋划策、评估预防性手术的利弊得失。
在国外，像预防性切除手术这样的重大医疗决策，背后往往会涉及多个相关科室，比如：
遗传咨询师：帮你看懂基因报告，就像“基因翻译官”；
妇科肿瘤医生：帮你判断卵巢、输卵管有没有必要切；
乳腺外科医生：帮你分析乳腺风险以及是否做手术；
心理医生或女性健康专家：当你摇摆不定时，他们是你“理智的锚点”。
生育专家：帮你规划生育时间表、考虑是否冷冻卵子、是否使用辅助生殖手段。
这些多学科的专业医生会联合起来，帮你算一笔关于身体、人生、未来的“风险收益账”——不是拍脑袋决定“切”还是“不切”，而是找出更适合你的那条路。
另外即便查出BRCA突变，不代表你一定要动刀。但你必须比普通风险人群有更强的防癌意识。
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查出BRCA突变，四类癌症筛查要做对
查出BRCA突变的朋友，对下面四类癌症的筛查一定要注意做对：
1.乳腺癌筛查
很多女性体检时只做乳腺钼靶X线检查，没发现肿块就认为没啥问题，其实这是一种误区。
钼靶虽然适合筛查乳腺癌，但对于致密性乳腺（亚洲女性多为此类）的女性却有所不足——它的漏诊率会上升。不过，只需加上乳房超声检查，即可弥补这一短板。
40岁以上女性，尤其有癌症家族史者，应每年进行乳腺筛查。
请注意，如果是经检测确定携带了BRCA突变的高风险人群，起始筛查年龄应提前至30岁甚至更早（和医生讨论），而非等待至40岁。
2.卵巢癌筛查
目前，推荐高风险或风险升高人群进行卵巢癌筛查。具体方式为[3]：
每6-12个月进行一次经阴道超声检查
每6-12个月进行一次CA125（肿瘤标志物）血液检查
对于已完成生育的BRCA1或BRCA2突变高危女性，可以考虑进行预防性切除。当然，如果不确定自己是否为高危人群，可向正规医院妇科专家咨询。
这里需要告知大家，目前的研究显示，上面的两项卵巢癌推荐筛查方式，并不能降低患者死于卵巢癌的几率[4]。但考虑到目前还没有其他更好的筛查办法，使用它们至少可以早一些发现癌症。
不过，以下这些方法可能在降低卵巢癌发病风险上有一定作用[5]：
口服避孕药：可降低罹患卵巢癌的风险，服药时间越长，风险越低。而且即便后面停药，风险降低的收益也可能会持续很多年。
输卵管结扎术：即闭合双侧输卵管手术，可降低女性罹患卵巢癌的风险。
生育：与未生育的女性相比，经历分娩的女性罹患卵巢癌的风险会降低。而且生一个以上的孩子，还能进一步降低患癌风险。
母乳喂养：与降低卵巢癌发病风险有关。女性母乳喂养的时间越长，患癌风险越低。母乳喂养至少8-10个月的女性，降低患癌风险的幅度蕞大。
3.胰腺癌筛查
近年来，关于胰腺癌（PDAC）高风险人群使用“超声内镜（EUS）”或“磁共振胰胆管成像（MRCP）”进行定期筛查和随访的研究已经越来越多。
数据显示[6]，这两种技术能帮助高风险人群在更早阶段发现癌症，从而拥有手术根治机会——这对于胰腺癌患者的预后有巨大影响。
2023年，国际胰腺癌筛查联盟（CAPS）对1731名胰腺癌高危人群进行了分析研究，结果显示，在蕞终被确诊为胰腺癌的患者中，坚持采用上述筛查方法的人中有58%为1期，16%为2期；未能坚持定期筛查的患者，86%的人为晚期。
蕞为关键的是，通过定期筛查出胰腺癌的高风险人群，5年生存率高达73.3%，平均生存期为9.8年。相比之下，没能坚持定期筛查的高风险人群，5年生存率为0%，平均生存期为1.5年。二者可谓天壤之别！
4.前列腺癌筛查
前列腺特异性抗原（PSA）血液测试即可，另外直肠指检（DRE，即肛门指检）也有一定效果，还能兼顾部分直肠癌的筛查。
需要注意的是，癌筛体检项目即便做对了，检出率也可能受到体检机构、项目执行人员、检查结果解读医生的专业水平影响。因此建议大家尽量选择知名医院接受靠谱的癌筛体检，保障效果更好。
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总之，朱莉当年的选择并不是一时冲动，而是在了解自己的风险，并与医疗团队深度沟通后深思熟虑的结果。
今天的研究结果，不是让大家照搬朱莉的做法，而是希望让更多人看到：“在癌症高风险人群中，科学的预防手段，真的可以挽救生命。”
如果你有家族史，如果你对自己的健康有疑问，请勇敢去查、去问、去了解。
真正的安全感，不是来自“怕了就切”，而是来自“我清楚知道自己在做什么”！
参考来源：
[1]Hassan H, Allen I, Rahman T, et al. Long-term health outcomes of bilateral salpingo-oophorectomy in BRCA1 and BRCA2 pathogenic variant carriers with personal history of breast cancer: a retrospective cohort study using linked electronic health records[J]. The Lancet Oncology, 2025.
[2]https://world.huanqiu.com/article/9CaKrnJJaUS
[3]https://www.mdanderson.org/cancer-types/ovarian-cancer.html
[4]https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-screening-pdq
[5]https://www.cancer.gov/types/ovarian/patient/ovarian-prevention-pdq
[6]https://www.onclive.com/view/updates-on-imaging-based-pancreatic-cancer-surveillance-for-individuals-with-increased-genetic-and-familial-risk
