日本肝胆胰专家：肝癌、胆管癌、胰腺癌成功手术根治的关键，在于…

6月27日下午，盛诺一家“TOP Doctor健康沙龙”邀请到了日本顺天堂大学/顺天堂医院肝胆胰外科主任教授、日本肝胆胰外科学会副理事长、日本肝胆胰外科领军专家斋浦明夫教授，为现场的患者和家属分享了大量肝癌、胆管癌、胰腺癌的前沿医学信息。

活动现场

接下来，我们一起看看本场活动中，专家分享了哪些精华内容。

癌症治疗需兼具技术与理念、精密度与胆略，尤其对中晚期癌症，是否能“做手术”本身也是一项需要深思熟虑的判断。

如果“为了手术而手术”，只会让病人更虚弱。

对于局部进展期（2-3期）癌症，手术仍然可能是有效的，但如果患者已经全身转移（4期），则需要全身药物治疗。因此，现代的癌症治疗强调“局部治疗+全身治疗”的组合，彼此配合。

顺天堂医院遇到过很多结直肠癌合并多发肝转移的病例。在大多数医院，这类患者会被判为“无法手术”，只能进行化疗。但斋浦教授会采用手术治疗，通过重建被癌侵蚀的血管，再进行肝切除，最终实现了此类患者5年生存率33%的优异成绩。

即便肿瘤复发，只要能再次手术，仍有治愈希望。斋浦教授也发现：那些化疗后转为可手术的患者，其生存率显著高于持续仅用药物治疗者。

斋浦教授介绍，胰腺癌大体可分为三大类：

无论哪种类型，都会从抗癌药物治疗开始。这是日本通过临床试验证实的有效策略——因为即便是完全可切除的胰腺癌，也应先进行化疗，效果往往优于直接手术。

胰腺癌比较常用的药物是TS-1（Tegafur/Gimeracil/Oteracil），它对亚洲人副作用较小，但欧美人耐受性差，因此该治疗策略在欧美尚未成为标准——治疗应考虑种族差异和基因背景，这点常常容易被忽视。

斋浦教授表示，目前，凡是被“治愈”的胰腺癌患者，无一例外都经历了手术。

因此他鼓励患者：

在传统的胰腺癌切除手术中，有一根非常关键的动脉，叫SNA动脉（上肠系膜动脉的分支之一），医生通常在手术的最后才去处理它。

斋浦教授表示：“这根动脉太重要了，应当一上来就先确认它有没有被癌细胞侵犯，如果已经被侵犯，则需尽早处理。”

于是他发明了一个新术式，手术一开始就“优先处理”这根动脉，这样能：

有些胰腺癌病人，肿瘤会包绕或侵蚀血管，比如门静脉（连接肠道与肝脏的重要血管）或者其他关键动脉。在很多医院，这种情况通常会被判定为“不可手术”。

但斋浦教授的团队会先把被包绕的血管部分切除掉，然后再通过显微外科技术把血管“重新接起来”（叫血管重建或吻合）。

虽然这个方式风险非常高，但斋浦教授凭借几十年的经验和高超技术，可以安全完成，让许多原本已无手术机会的患者重获希望。

在过去，一旦肝癌患者不能动手术，医生基本就束手无策，属于“没得治”的情况。

但现在医学进步了，有了免疫治疗（比如PD-1抑制剂）和靶向药物（比如乐伐替尼等），这些药可以把肿瘤缩小或至少控制肿瘤稳定一段时间，也能为患者争取更多时间和未来的治疗机会。

斋浦教授举了一个真实病例：他曾治疗过一个原本病情非常严重的肝癌患者——癌已经长到了心脏里，在以前这几乎无法手术。

但斋浦医生通过药物治疗，帮患者控制了1～2年病情，之后病灶变得可以切除了。手术非常成功，这名患者现在已经健康存活超过5年。

再说说胆管癌。胆管癌有很多类型，其中最难手术的是一种叫“肝门部胆管癌”的类型。它的位置就在肝脏中央，像扇子一样——手术会非常复杂，而且离很多大血管非常近。

这就像是在一个蜘蛛网上，轻轻摘掉被黏住的一只小昆虫，还要求不能破坏这个网。因此，这类手术对于大部分医生来说都是巨大挑战，少有人能成功完成。

对于这种癌症，能否手术切除完全取决于外科医生的个人能力和临床经验。斋浦医生就曾成功完成过一个肝门部胆管癌的超复杂手术，他还将经验写进了论文，并发表在了国际期刊上。

现如今，机器人手术（如达芬奇手术机器人系统）正在逐渐普及，这种先进技术有两大优势：

不过斋浦教授认为，当前的机器人手术技术仍有可改进的空间，一些诸如血管重建等高难度手术，仍需开腹操作。他表示，20年后，该技术或许可以支持远程手术，比如“医生在东京为中国患者手术”，这是可以期待的未来。

蕞后，斋浦教授给患者和家属们总结了4个要点：

重要提示：本文涉及医疗方面的任何分享内容仅供参考，具体治疗请务必谨遵医嘱。