查出肺结节，是切除还是随访？哈佛专家：这三个判定标准最重要！

数年前，孙女士（化名）在一次体检中意外查出双肺多发结节：

那一刻，她的脑子里只有一个念头——“不会是癌吧？”

来源：PIXABAY

每年复查，她都紧张得睡不着。好在3个结节都一直很“老实”，没变大。可四年后的一次CT复查，让她的心又提了起来：

左肺结节无变化，但右肺的4mm结节密度增高了，还又新添了一颗3mm的磨玻璃结节。

“是不是癌细胞开始蠢蠢欲动了？要不要赶紧切掉？”拿到报告的一瞬间，孙女士陷入了巨大的焦虑和不安中。

于是她通过盛诺一家预约了美国哈佛大学医学院某附属医院的胸部肿瘤科主任L教授，希望得到一个明确的答案。

来源：摄图网

L教授详细查看了孙女士4年来的全部影像资料后，给出的结论让她长舒了一口气。

教授指出，右肺那颗4mm的磨玻璃结节虽然密度略有增加，但变化非常小，还不足以判断为恶化。

而左肺的两枚实性结节稳定了三年多，良性可能性超过99%。另外舌叶可见线状影，较前稳定，符合炎性、瘢痕特征。

至于新出现的那颗3mm磨玻璃结节，教授认为它也很“温和”，更像是一种暂时的炎性反应，有可能过段时间就自行消失了。

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“这些结节都太小，目前还不到该切的程度，继续观察很安全。”L教授说。他建议孙女士每年复查一次CT，不需要手术、不用活检。

很多人一听到“多发结节”，第一反应就是“赶紧切”。但实际上，这并不一定是蕞佳答案。

医学上判断结节是否恶性，蕞关键的通常是下面三个因素：

像孙女士这样“小而稳定”的结节，贸然切除只会让肺部留下可能非必要的永久性功能损伤，得不偿失。

L教授的建议，其实正是国际指南推荐的主流做法——“小结节，先观察；变化大，再出手”。而这样的建议，其实早有科学研究支持。

2013年9月5日，发表在《新英格兰医学杂志》上的一项研究显示，通过对7000名被检出磨玻璃结节的患者进行长期随访，结果发现超过80%的小结节在5年内没有明显变化，其中大多数蕞终被证实为良性炎症或瘢痕[1]。

另一项来自日本的研究发现[2]，几乎所有真正的侵袭性肺癌，都出现在“部分实性结节”中，纯磨玻璃结节很少会一下子“跳跃”成为侵袭癌。

通过对1229个磨玻璃结节进行观察，研究人员发现蕞终只有1%的侵袭性肺腺癌出现。

如果是影像上显示为“很淡”的纯磨玻璃结节，进展到有实性成分平均需要约4年时间；如果是“很浓”的高密度/异质磨玻璃结节，平均需要约2年时间。

因此结论很明确：对磨玻璃结节进行长期、有节奏的观察通常是安全的。

1️⃣找权威专家精准评估

不要自己吓自己，也不要听信网络传言。找真正权威的胸部影像或肿瘤专家，看他如何从影像变化、病史、位置等多维度判断风险。

2️⃣遵循科学的随访计划

肺结节并不是查得越勤越好。像孙女士这样，每年一次CT复查足够。太频繁不仅没意义，还会增加辐射量和心理压力。当然，随访中出现任何可疑问题，也需要尽快找专家评估。

3️⃣放松心情，积极应对

如果未来结节真的有进展（比如确诊为早期肺癌），也不必惊慌，现代医学还有多种高治愈率的方案可选，比如立体定向消融放疗、外科手术等，很多时候不会“一刀切”的摘掉整个肺叶。

盛诺一家与美国、日本多家擅长肺结节精准评估、肺癌低损伤切除/精准放疗的国际知名癌症中心长期保持官方签约合作，如您有肺结节评估、肺癌手术/放疗的需求，或希望了解更多国外就医信息，可在线联系我们。

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参考来源：

[1]https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1214726

[2]https://www.jto.org/article/S1556-0864%2816%2930091-0/fulltext?utm_source