71岁教皇肺结节手术引热议：查出肺结节，到底切还是不切？

近日，71岁的教皇利奥十四世宣布自己因体检发现肺部结节，计划接受手术治疗。教皇表示，医生们在“非常早期”就发现了结节，且结节位置良好。

消息公布后，一些人产生疑问：

都已经是71岁的老人了，还没确定是肺癌，就非切不可吗？何况是手术就会有损伤，而且有风险。

其实，医生做出手术建议时，往往不是因为“这枚肺结节百分百是癌”，而是综合判断该结节未来成为肺癌的可能性，以及继续等待是否会错过最佳治疗时机。

尤其是像利奥十四世这样的特殊人群，他们的医疗团队往往非常专业，会更谨慎地观察和评估，不会是刚一发现肺结节，没有做评估就草率建议手术。

那么对于普通人来说，查出肺结节后，该如何应对呢？

来源：OncoDaily

随着胸部CT检查越来越普及，肺结节正在成为越来越多人都会遇到的健康问题。

很多人在体检报告上看到“肺结节”三个字，第一反应往往是：

“是不是癌症？”

“是不是必须马上手术？”

但实际上，肺结节和肺癌之间，并不能简单画等号。根据2022年发表于权威医学期刊《美国医学会杂志》（JAMA）的一篇肺结节评估综述，在所有被发现的肺结节中，至少95%最终属于良性病变，最常见的原因包括感染后留下的肉芽肿、肺内淋巴结等。[1]

但即便如此，我们也不该轻视所有的肺结节。毕竟还有少量结节确实可能是肺癌的早期表现。

通常，医生判断肺结节的性质，要综合多个因素[1]：

• 结节大小；

• 结节形态；

• 结节密度类型（实性、磨玻璃或混合型）；

• 是否随着时间增长；

• 患者年龄；

• 是否有长期吸烟史等风险因素。

来源：AI原创生成

例如，小于6毫米的实性肺结节，其恶性概率通常低于1%；6—8毫米结节的恶性概率约为1%—2%，需要结合患者具体情况决定是否进一步检查或随访。[1]

而对于持续存在、直径超过10毫米的磨玻璃结节，如果存在体积增长或出现实性成分，需要高度警惕。[1]

因此，面对肺结节，最重要的不是看到“结节”两个字就恐慌，而是要请医生进行仔细评估。

像教皇这样的高龄肺结节人群，年龄本身已经成为需要考虑的风险因素之一。如果在随访期间发现新增结节、结节持续增大、有长期吸烟史等情况，应当提高警惕，但不可因为恐惧草率手术。

随着年龄增长，部分患者也可能伴随心肺功能下降或其他基础疾病，手术风险会相应增加，对医疗团队的专业水平要求也会更高。

首先，定期观察是大多数低风险肺结节患者的良好选择。

如果结节较小，影像表现偏良性，并且长期没有变化，医生可能建议定期复查。对于6—8毫米的部分结节，指南建议根据患者风险因素和影像特点，在一定时间后复查CT观察变化。[1]

因为很多肺结节可以多年保持稳定，并不会发展成癌症。

其次，对于性质难以明确的结节，患者可在医生的指导下进行PET-CT、支气管镜检查或穿刺活检。这些手段可以帮助医生进一步判断结节的性质。[1]

第三，如果经评估医生认为，结节的恶性风险较高，或者继续观察可能导致最佳治疗机会错过，那么通常会建议手术切除。

现如今随着科技进步，肺结节手术越来越倾向“微创化”，很多患者可以通过胸腔镜甚至机器人辅助方式完成手术，在减少创伤的同时切除病灶。

来源：AI原创生成

需要注意的是，肺结节虽小，手术却不是“小事”。肺组织切除后无法重新生长，因此，如果本来不需要手术的良性结节因为焦虑而被切除，患者可能承担不必要的手术风险，也会白白损伤肺功能，甚至可能影响未来肺部再次手术时的选择空间。

案例1：

40多岁的郭先生（化名），发现双肺存在多枚微小磨玻璃结节，大小均不足6毫米。之后的4年随访中，大部分结节一直保持稳定。

但后面一次复查时，郭先生右肺一枚结节比之前增大约1毫米。

看到这个变化，郭先生非常焦虑，希望尽快手术切除。于是他预约了一位美国知名肺癌专家以远程咨询的方式进行了评估。

专家表示，虽然复查时的结果存在轻微变化，但这种单次轻微变化可能源自患者检查时的呼吸状态、检查设备差异，并不能简单判断为恶性进展。

同时，即使未来证实该结节属于恶性，由于目前体积非常小，处于非常早期阶段。当下即便继续随访，也大概率不会影响到未来治疗效果。

因此，专家建议继续观察，而不是立即手术。

案例2：

霍先生（化名）60多岁时发现左肺存在一枚约1.2厘米的磨玻璃结节。

之后连续3年随访，结节并没有明显变化。

但后来，他出现了咳嗽、疲乏等症状，担心结节已经“恶变”，希望尽快解决这个隐患。

同样，他也预约了一位美国肺癌专家进行了远程咨询。

专家表示，虽然结节超过1厘米，但多年没有明显变化，这提示其恶性风险未必很高。同时，患者出现的症状，也不能简单认为一定由这枚结节导致。

另外，由于结节位置靠近胸膜，穿刺活检和手术都存在一定难度，因此更需要谨慎权衡。

专家建议，如果患者心理压力较大，可以考虑进一步检查，再决定下一步方案。

案例3：

70多岁的白先生（化名），左肺原本有两枚实性结节，大小分别约5毫米和3毫米。经过3年随访，两枚结节一直稳定。

但后来复查发现，肺部新增了一枚约3毫米磨玻璃结节。白先生非常担心：“是不是肺里的结节越来越多，未来会发展成肺癌？”

他甚至希望一次性把所有结节全部切除。

对此，白先生预约了美国肺癌专家为自己进行了指导。

专家表示，原有两枚实性结节已经稳定多年，没有明显恶变迹象，大概率属于良性。新增的磨玻璃结节虽然出现，但体积很小，短期内没有变化，目前继续观察即可，并不需要立即手术。

来源：摄图网

以上3个案例足以说明，对于短期不会影响最终疗效的低风险肺结节，随访是一个非常不错的选择，对降低非必要手术的风险很有帮助。

请记住，成熟的医疗决策，从来不是发现结节就马上切除，也不是发现结节就一味等待。而是在充分评估风险之后，找到那个“必须行动”的时刻，也守住那个“不过度治疗”的边界。