医泉
导言
2020年1月8日，2020年美国癌症统计报告如期发布，带来了美国癌症死亡率再现历史上大幅年度下降的消息，其中肺癌死亡率下降尤其明显。今年的报告依然由国际知名医学“神刊”《CA：A Cancer Journal for Clinicians》首发，也依然由已经参与该研究十余年、领导研究近十年的Rebecca L. Siegel教授主笔。
图丨参考资料[1]
死亡率大幅下降到底归功于哪些因素呢？又有哪些癌种下降明显？下面让我们一起来看一看。
总死亡率大幅下降
今年的癌症总死亡率，是自1930年以来下降幅度非常大的一次。
由于关于癌症数据的统计会延迟2-4年，因此今年公布的数据统计截至2017年。
在1991年以前，癌症死亡率其实一直是上升的，1991年达到峰值，然后才开始下降，平均每年下降大概1.5%。而今年公布的2016-2017年癌症总死亡率却比之前下降了2.2%，是自1930年以来下降幅度非常大的一次。
1991年至2017年间，癌症总死亡率已经下降了29%，这意味着与持续峰值相比，已经有290多万癌症患者免于死亡。
肺癌死亡率下降尤其明显
总死亡率下降，当然是多种癌症死亡率下降的综合结果。其中，肺癌的死亡率下降夺得头筹。
近些年，肺癌的死亡率下降幅度是增快的：
2008年至2013年间，男性肺癌死亡率每年下降3%，女性肺癌下降2%，而2013年至2017年间，男性肺癌的死亡率下降幅度增加到5%，女性肺癌增加到4%。
截止2017年，男性肺癌的死亡率自1990年下降了51%，女性肺癌死亡率则自2002年下降了26%。肺癌死亡率在2016-2017年间的下降是今年癌症总死亡下降幅度增大的主要原因。
四大癌症死亡率稳步下降，
黑色素瘤死亡率下降迅猛
除肺癌外，还有3种癌症对今年的癌症总死亡率下降起到了重要作用，它们就是：乳腺癌、前列腺癌和结肠癌。
在2008-2017年间，这三种癌症的死亡率稳步下降，于此同时，黑色素瘤的死亡率下降也非常迅猛：
在2013-2017年间，黑色素瘤死亡率每年下降7%。而不久之前的2006-2010年间，50至64岁的黑色素瘤患者死亡率每年下降仅仅1%。
为何黑色素瘤死亡率下降幅度会有如此之大的变化呢？
原来，在2011年前后，多种新药获批用于转移性黑色素瘤，如免疫检查点抑制剂Yervoy (ipilimumab)、Opdivo (nivolumab)、Keytruda (pembrolizumab)，靶向疗法BRAF抑制剂Zelboraf（vemurafenib）等。黑色素瘤死亡率能够明显降低，很大程度上得益于这些新疗法的问世。
是什么帮助肺癌死亡率降低？
肺癌死亡率下降，有多种原因。
一方面，吸烟是肺癌的主要致病因素之一，近年来吸烟率的下降，是肺癌发病率和死亡率下降的主要原因。
另一方面，近些年来在肺癌治疗方面有诸多进展，比如，诊断越来越精确、手术和放疗水平不断提高，还有抗癌药物的不断革新，都让肺癌的死亡率下降速度进一步增快。
在癌症死亡率总体下降的同时，在2014-2017年，癌症发病率总体趋于稳定，肾癌、胰腺癌、肝癌、口腔和咽癌、黑色素瘤等部分特定癌症发病率依然上升。其中肝癌的发病率持续上升，不过71%的肝癌是可以预防的，大多数可能导致肝癌的病因可以通过行为调节，比如肥胖、过度饮酒、抽烟、乙肝和丙肝病毒感染等，并且肝癌死亡率的长期快速增长趋势在女性中已减弱，而在男性中已稳定下来。
对于癌症治疗，未来的道路依然是漫长的、曲折的，但同时也是充满希望的。仅仅在过去的几年当中，就有很多癌症新药问世，比如已经获批的NTRK融合靶向药LOXO-101和Entrectinib、试验数据优秀的KRAS突变靶向药AMG510、还有已经获得突破性疗法认定的RET抑制剂BLU-667等等，已经有很多患者的生命因此而得以延续；还有不少新药等待着临床试验、等待着申报获批，等待着送到患者手中。
与癌症的争斗，
是一场持久战，
我们期待着攻克癌症的那一天！
本文所有数据均来自：
[1] Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA Cancer J Clin. Epub 2019 Jan 8. https://doi.org/10.3322/caac.21590.
[2] EndpointsNews于2020年1月8日发布的《Steepest decline in US cancer mortality ever recorded, study finds》，原文链接：https://endpts.com/steepest-decline-in-us-cancer-mortality-ever-recorded-study-finds/
[3] StateNews于2020年1月8日发布的《U.S. cancer death rate drops by largest annual margin ever, report says》，原文链接：https://www.statnews.com/2020/01/08/u-s-cancer-death-rate-drops-by-largest-annual-margin-ever-report-says/
本文原文链接：
https://mp.weixin.qq.com/s/cvEcKFuIDdf6wyH20qtrCQ
