美国纪念斯隆凯特琳癌症中心(MSK)研究发现：第二诊疗意见，使患者降低治疗费用并显著改善生活质量

摘要

近日，由美国纪念斯隆凯特琳癌症中心（简称MSK）头颈外科医生Benjamin R.Roman领导的一项研究发现，在像MSK这样高度专科化的癌症中心获取第二诊疗意见后，患者往往能够获得更合适的治疗方案，不仅有助于降低治疗费用、减少治疗创伤，还可能显著改善患者的生活质量，甚至带来生存获益。

第二诊疗意见，指的是在已经获得一次诊断和治疗建议的基础上，再由另一位医生或另一家医疗机构，对疾病诊断和治疗方案进行独立评估。这并不是对原来医生判断的否定，而是通过多一个专业视角，帮助患者确认诊断是否准确、治疗方案是否合适，以及是否存在更合理的选择。

这项研究发表在《JCO Oncology Practice》期刊上，是一项关于癌症第二诊疗意见潜在费用节省的系统性分析，涵盖了四种不同的癌症类型：肺癌、结直肠癌、头颈部癌以及多发性骨髓瘤。

研究人员分析了120名到MSK寻求第二诊疗意见的患者病历，结果发现：

具体的费用节省幅度因癌症类型不同而有所差异，大致为：

头颈外科医生Benjamin R.Roman（右）正在与MSK胸部肿瘤内科医生Jamie Chaft（左）及淋巴瘤专家Raphael Steiner（中）进行讨论交流（图片来源：MSK官网）

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看得更专，治疗反而更“轻”

研究人员发现，由癌症“亚专科医生”（可以理解为专门深耕某一类癌症的医生）作出的诊断，往往会带来明显差异。这是因为这些专家专注于特定癌种，而不是同时治疗多种不同类型的癌症。

“这种高度专注使他们能够紧跟最新的研究进展和创新治疗方法。”该研究负责人、头颈外科医生Benjamin Roman表示。

Roman医生指出：“这些亚专科医生可以通过判断哪些肿瘤更具侵袭性、哪些病情相对温和，从而为每位患者更好地量身定制治疗方案。”这种能力被称为“风险分层”。研究发现，这种做法可以为患者节省数万美元的治疗费用。

在研究中的许多患者身上，MSK专家推荐的治疗方案意味着可以避免昂贵的手术，或选择费用更低、副作用更少的化疗或放疗方式。

“我们的研究发现，像MSK这样的亚专科医生，能够判断哪些患者确实需要非常激进的治疗，而哪些患者即便采用侵入性更小的治疗方式，也能获得同样的治疗效果，包括癌症生存率。”Roman医生解释道。

纪念斯隆凯特琳癌症中心（来源：MSK官网）

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第二诊疗意见，确实能帮患者少花不少钱

这项研究的一个主要目标，是评估由癌症亚专科专家提供的第二诊疗意见，可能如何影响治疗费用。这也是许多患者及其家庭高度关心的问题。

“我们原本假设，第二诊疗意见可能会对治疗费用产生一定影响，但让我感到惊讶的是，由于推荐了更温和的治疗方案，所带来的费用下降竟然如此显著。”Roman医生回忆说。

研究人员分析了120名来到MSK寻求第二诊疗意见的患者病历。结果显示，共有43名患者的治疗方案在第一次和第二次诊疗意见后发生了改变。其中，接近75%的患者，其后续治疗的预估费用有所下降。

具体来看：

在对全部120名患者进行费用测算后发现，若按照第二诊疗意见所建议的治疗方案来计算，平均每位患者的治疗费用比原方案低约15000美元（折合人民币约10.4万元）。

进一步分析显示，费用变化的幅度会因癌症类型不同而有所差异，大致为：

研究还发现，在结直肠癌、头颈部癌、肺癌和多发性骨髓瘤患者中，大多数人在第二诊疗意见中收到了“降阶治疗”的建议，包括省略不必要的手术，或将药物方案调整为费用更低的治疗组合。

来源：摄图网

在对前来MSK寻求第二诊疗意见的患者进行分析后发现，约五分之四（大约80%）的患者是在不久前刚被确诊为癌症。其余患者则是出现了提示可能患癌的异常结果，例如肺结节或甲状腺结节。

此外，还有一部分患者患有MGUS（单克隆免疫球蛋白增多症）或惰性多发性骨髓瘤（已经出现明显异常，但尚未发展到必须马上治疗的骨髓瘤早期阶段），这些情况未来可能进展为活动性多发性骨髓瘤。

Roman医生及其团队重点分析了在这120名患者中，有多大比例的人，其癌症治疗方案会因第二诊疗意见而发生实质性改变。

“大约每三位来MSK做第二诊疗意见的患者中，就有一位，治疗思路被明显改了。有时候是诊断发生了变化，但更多时候，是治疗方案被重新判断了。”Roman医生说。

进一步分析发现，MSK给出的第二诊疗意见是否与第一次治疗建议不同，会因癌症类型而有所差异：

值得注意的是，在大多数第二诊疗意见与第一次建议不同的病例中，MSK给出的建议往往是对原治疗方案进行“降阶”。也就是说，MSK的亚专科医生认为，患者的癌症可以通过强度更低的干预措施，同样获得成功控制。

研究还发现，由亚专科医生提供的第二诊疗意见，往往意味着更好的生活质量。对于治疗方案发生改变的约三分之一患者来说，由于治疗侵入性降低、副作用减少，其生活质量预计会得到改善。还有一部分患者（约十分之一），其生存情况也有所改善。

Roman医生表示：“我们发现的这些治疗调整和降阶，对患者而言意义重大。治疗结束后，他们可以以更好的身体状态回归自己喜欢的生活。他们可以工作、进食、饮水、吞咽、正常如厕、外出旅行等，这些改变对患者来说非常重要。”

研究团队还发现，第二诊疗意见对患者生活质量和生存的影响，同样会因癌症类型不同而有所差异。Roman医生进一步指出，对于罕见癌症患者而言，诊断和治疗本身就更具挑战性，因此第二诊疗意见的价值也更为突出。

来源：摄图网

Roman医生认为，这项研究带给患者的一个非常重要的启示是：第一次在哪里接受治疗，非常重要。

“有些人认为，只有在癌症很严重的时候，才需要去更好的医院。但我们的研究发现，即便是风险较低、早期或较为常见的癌症患者，也同样值得认真考虑。像MSK这样的医院，具备降低治疗强度的能力，这不仅意味着可以帮助患者降低治疗费用，还可能带来更好的生活质量，甚至改善生存情况。同时，让具备高度亚专科经验的专家参与医疗决策，本身就具有极其重要的价值。”Roman医生说。

Roman医生希望，这些研究结果能够帮助刚被诊断为癌症，或刚拿到可能提示癌症异常结果的人，在选择就医地点时，做出更加明智的决定。

癌症的治疗方案往往复杂多样，例如放疗、化疗、靶向治疗以及免疫治疗等，每种方式都有其适用场景，也伴随着不同的副作用。面对这些选择，患者及家属常常会感到不安和迷茫：既担心治疗过程中的痛苦，也担心副作用是否会影响生活质量，甚至会担忧治疗效果是否理想。

在这种情况下，第二诊疗意见能够发挥重要作用。通过来自更权威医院和医生的专业建议，患者往往可以更快厘清治疗思路，减少盲目决策；同时，也有助于缓解心理压力，降低对治疗本身的恐惧；在部分情况下，还可能获得更加全面、多维度的治疗方案，从而避免因误诊或评估不足带来的延误。

“多一条路，多一个希望。”在癌症带来的不确定性面前，主动寻求第二诊疗意见，往往是一个值得认真考虑的选择。

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资料来源：

https://www.mskcc.org/news/getting-second-opinion-for-cancer-new-study-finds-it-can-lower-costs-and-improve-quality-of-life-and-survival