出国看病案例：质子疗法能治疗视网膜母细胞瘤吗？

国内视网膜母细胞瘤治疗现状：

视网膜母细胞瘤（retinoblastoma, RB）是婴幼儿期常见眼内恶性肿瘤，严重危害患儿的视力和生命。经过近二十多年的努力，RB患儿的预后已明显改善，发达国家RB的 5年生存率已达__以上，与发达国家相比国内RB疗效存在较大差距，单眼RB的5年生存率仅__，双眼RB摘除1眼后的5年生存率为__，大部分RB患儿仍采取眼球摘除或眼眶内容物剜除治疗，常常使家长难以接受。造成这一差距的主要原因一方面是国内病人诊断时已基本进入晚期，另一方面是国内诊治技术还相对落后。（源自：http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/lql000_145012.htm）

美国哈佛治疗视网膜母细胞瘤的水平：

Grabowski说，“当我们#1次见到Widerson的时候，我们都非常担心，癌症转移的可能性很大。在很多发展中国家，视网膜母细胞瘤是致命的”。#1次手术，Widerson患上癌症的右眼被摘除了，安装了一个假眼。接着他接受了四个周期的化疗。8月，在Shannon MacDonald（医学博士，哈佛大学医学院的肿瘤放疗专家）的照护下，针对Widerson肿瘤细胞的区域进行了质子放疗。经过这些治疗，医生很确定Widerson可以重回完整、健康的生活。
（源自：http://www.massgeneral.org/children/news/newsarticle.aspx?id=2303 ）

哈佛医学专家使用的方法—质子治疗相关知识介绍

质子治疗是一种使用电离辐射的外部放射治疗方法。治疗期间，会使用粒子加速器，利用质子射线治疗肿瘤。这些带电粒子会损害DNA细胞，终造成细胞死亡或干扰其繁殖能力。由于其高分离率及低DNA损害修复力，所以癌细胞特别容易受DNA攻击。

由于癌细胞体积相对较大，质子在组织里几乎没有侧面分散力，射线不会扩展，只集中于肿瘤的形状本身，对周边组织的副作用极小。所有既定能量质子都有相应的射程，很少有质子能渗入超出此距离。此外，输送到组织的剂量只在超出质子束末端的后几毫米达到大，这个大值被称为Bragg peak。

若要治疗深处肿瘤，质子加速器会产生一道更高能量的射线，达到eV单位，靠近身体表层的肿瘤用低能量的质子治疗。用于质子治疗的加速器能产生70MeV至250MeV的能量质子。在治疗过程中通过调节质子的能量，使射线带来的细胞损害只在肿瘤自身组织内达到大。靠近身体表层的组织比接近肿瘤的组织受到的辐射小，因此，损害也小。超出肿瘤组织更深一些的组织几乎没有质子辐射。

质子治疗与传统治疗方法的比较：

与X线放射治疗相比：

页面下方的图像显示了X线射线（下图左）和质子射线（下图右）分别是如何渗入人体组织的。图像中的红色区域即为延伸至SOBP、被IMPT覆盖的肿块。SOBP 是几条交错不齐的Bragg peaks (蓝线)的重叠。

X线在射入皮肤或浅组织时的辐射量比质子弱一些，但是X线的衰减是渐进的，所以它会对深处的组织以及对侧穿出时的皮肤和浅组织带来损害。此外，由于X线经常同侧、对侧分次照射，前一次的射线射入处就成了下一次的射线射出处，所以实际上X线的辐射危害要比质子大很多。质子治疗对照射位置的对侧组织没有辐射，而且对治疗目标的前、后以及深组织的损害都很轻。

与手术治疗相比：

根据肿瘤的类型、阶段及位置来决定做手术还是进行质子治疗（或放射治疗），有些情况手术比较好（比如，皮肤黑色素瘤），有些情况放射疗法比较好（比如，颅底软骨瘤），还有些情况两者均可（比如，前列腺癌），在某些情况下，两者可以一起使用（比如，直肠癌或早期乳腺癌）。当确定要进行放疗时，质子束外照射的优势就在于和X线外照射或浅部治疗相比的剂量差异。

英文原文链接：http://www.massgeneral.org/children/news/newsarticle.aspx?id=2303