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三十五岁的顾先生，长期以来都没生过什么病，虽然吸烟并喜欢小酌两杯，但都很有节制。不仅如此，他的父母也很健康，也没什么家族病史。然而在前年夏天，顾先生某天在走路时，不小心崴了下脚，谁知这竟成了一场噩梦的开端...
崴脚6个月后，一查竟是脑肿瘤！
脚踝扭伤，这本是件小事，所以经过简单的治疗后顾先生就没再当回事。
（来源：摄图网）
谁知经过了6个月，顾先生崴脚后的腿脚无力、行走不稳等症状不仅没消失，反而加重。不得已，他又去看了医生。谁知这一次的检查，竟然显示他的颅内存在占位，也就是长了瘤子。不仅如此，顾先生还在数日后出现了癫痫。
医生判断，必须尽快进行手术治疗，并很快为其实施了开颅手术，切除了肿瘤。由于位置不佳，为保护大脑重要功能，肿瘤并未被完全切除干净。
术后病理显示，顾先生所患为胶质瘤中的星形细胞瘤（WHO分级为II级），基因检测显示肿瘤存在IDH1基因R132突变，MGMT无甲基化。
这里简单介绍一下，脑胶质瘤按照肿瘤细胞的恶性程度，可分为4个等级，其中WHO分级I级预后更好，恶性程度更低，往往可以实施根治性手术，患者的生存期也相对更长；WHO分级越高，恶性程度也越高，分级到了IV级，就是胶质母细胞瘤，恶性程度相当高。
因此，顾先生的脑瘤，相对来说恶性还不算太高，仍属于低级别脑胶质瘤。
（来源：摄图网）
由于手术未能切除干净肿瘤，故顾先生在术后进行了30次放疗和4个周期的化疗（替莫唑胺）。与此同时，他也在用药控制癫痫，效果还不错。
经过一系列治疗，顾先生虽然走路还有些不稳，但已经能自行走路了。不过由于了解到脑胶质瘤易复发，他还是希望能未雨绸缪，提前知道未来复发后，自己还有哪些治疗手段可以用。
在这样的背景下，顾先生通过盛诺一家预约了美国哈佛大学医学院神经肿瘤中心主任、中枢神经系统癌症NCCN指南制定者W教授，希望以远程会诊的方式得到权威脑胶质瘤专家的指导。
哈佛教授会诊答疑
1、此前治疗是否合理？化疗需要做多久？
W教授：患者此前的治疗非常合理。根据影像资料显示，该患者肿瘤位置位于运动区，手术非常困难，因此进行次全切术是非常合理的。术后采取的放疗和替莫唑胺化疗也是非常合理的选择。
患者提及化疗一共要用多久，目前这方面存在一些争议，有的人会在6个月停药，有的则12个月停药。根据该患者的基因检测结果显示，肿瘤没有MGMT甲基化，因此我认为可以考虑6个月停用替莫唑胺。
2、未来的复发概率如何？有无预防措施？
W教授：该患者的复发风险很高，通常在术后几年内复发。但由于患者没有MGMT甲基化，复发时间可能会更早一些。如果患者同时存在CDKN2A/B基因缺失（目前提供资料未显示），则意味着复发时间可能更快。
（来源：摄图网）
目前，没有术后放化疗之外能降低复发风险的有效措施。
3、如果复发，患者还有哪些治疗选择？有什么前沿的研究吗？
W教授：关于患者复发后的治疗选择，需要根据具体复发位置来定。如复发位置远离运动区，那么患者可以再次手术；但如果位于运动区，那么无法再次手术。
另外，如果患者的肿瘤复发后，进展至更高级别，伴有增强，那么可以考虑手术或活检，通过病理明确其是否真的改变。
关于复发后的治疗选择，如果复发距离初次治疗之间，存在足够的时间间隔，那么标准治疗方案将是再次使用替莫唑胺或使用其他化疗药物，如洛莫司汀（单独使用或作为PCV方案的一部分）。
目前，关于IDH抑制剂的临床试验数据显示，它主要对低级别、无增强的胶质瘤有效。在此类肿瘤中，IDH抑制剂这类药可以稳定肿瘤至多达到数年，且耐受性很好。
考虑到患者存在IDH突变，未来复发时，如果肿瘤仍是低级别且无增强，那么可以考虑使用此类药物，如Ivosidenib(AG120)，该药已获批用于治疗白血病。另外还有一些其他IDH抑制剂也正在进行临床试验中，如Vorasidenib(AG881)。
（来源：摄图网）
此外，患者还有一些其他可能的选择，如去甲基化药物阿扎胞苷和地西他滨、CDK4/6抑制剂如阿西贝利和瑞博西尼（需要有CDK4、6通路激活）、谷氨酰胺酶抑制剂和嘧啶抑制剂等。
免疫治疗也是患者未来可以考虑的治疗策略之一。目前，一些PD-1/PD-L1免疫检查点抑制剂联合肿瘤多肽疫苗、联合IDH抑制剂治疗脑胶质瘤的研究都正在进行中。
如果复发时距离初次治疗已经相隔几年，那么患者再次使用放疗也存在可能性。届时，我推荐患者考虑质子治疗，因为它对病灶周围脑组织损伤风险相对更小，治疗也更为精准。
4、目前患者行走不稳，未来是否能恢复正常？
W教授：考虑到患者还很年轻，因此有希望慢慢恢复一定的行动能力。这需要锻炼和理疗支持。然而且即便这些都做得很好，患者也难以完全恢复到生病前的正常状态。
（来源：摄图网）
另外，患者仍然存在癫痫，这也会影响患者，导致肢体无力，因此需要长期控制好，尽量减少发作频次。
5、患者的复查频次应该如何？
W教授：通常，患者在治疗后的每3-4个月需要复查一次MRI，之后可以每6个月一次。不过还是要遵从当地医生的实际安排。
6、听说碳11蛋氨酸PET-CT检查，在监测复发上更好，是否选择？
W教授：蛋氨酸PET-CT扫描有时有用，但敏感性并不是很高，用的话也是合理的，但它并不重要。
小结：
在本次会诊后，顾先生认为收获很大，如W教授通过MGMT甲基化指标分析复发时间、介绍了复发后的大量可选的药物、疗法等。这些详尽指导，让顾先生和家人对未来的治疗路径、需要关注的重点更加清晰。
（来源：摄图网）
那么，提前了解这些情报，在现实中对患者究竟有什么意义呢？小编认为，主要在于两点。
其一，有助于在肿瘤复发后，节约患者大量搜集疗法、甄别和决策的时间，从而快速进入到新阶段的规范治疗中。须知，对于癌症患者来说，时间就是生命。
因为每多耽误一点时间，患者病情就可能会上到新一个台阶，肿瘤对患者的伤害能力也会大幅提升，甚至可能因时间拖延，导致原本一些可用的治疗方案无法使用。
其二，有助于开拓患者家庭的视野，了解到所有可能用到的前沿方案或临床试验研究，避免轻易陷入到所谓的“无药可用”之中，产生绝望感。
（来源：摄图网）
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