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作为血液系统癌症的一种，淋巴瘤这种病对国人来说并不算陌生。比如说，我国的名人李开复就曾罹患淋巴瘤，并且他通过规范治疗，在较短的时间内就抗癌成功。
癌症治疗时的李开复（来源：腾讯科技）
相较于财力雄厚的李开复，如果普通人也得了同一种癌症，是否也有机会像他一样抗癌成功呢？
今天我们要分享的，正是这样一位和李开复患有同类疾病的患者案例。我们一起来了解一下他的故事。
常先生如今已年近七旬，说起与癌症的“孽缘”，要追溯到大约10年前了。
当时，在一次普通体检时，医生发现他的左颌下方有一个包块，不疼也不痒。医生判断，这可能不是个“好东西”。因此几天后，他就接受了包块切除手术。
病理结果显示，切除下的肿块为腺样囊性癌。万幸的是，病灶还没有发生转移，包括颈部淋巴等周边位置都没什么问题。
术后，常先生采用了粒子植入内放疗来降低复发风险，每一年只需复查一次即可。7年间，虽然常先生常会出现皮肤瘙痒、湿疹/荨麻疹等放疗后遗症问题，不过检查均显示肿瘤没有复发。
术后9年左右，常先生发现自己左脸上又长了一个包块，同样不痛不痒。这一次他没有选择去医院治疗，而是自己找了民间偏方进行治疗。
来源：摄图网
大约3个月后，常先生脖子上的包块快速增大，且体重也莫名其妙地快速降低（3个月降低了10斤左右），还有盗汗、睡眠障碍等问题——这可不是什么好兆头。
再次前往医院后，常先生经过一系列检查，结果显示，癌症又来了...
这一次来袭的，是非霍奇金淋巴瘤中的滤泡型淋巴瘤（3A级），且头颈部、胸部、腹盆腔存在多处肿大，脾脏似乎也有所增大。
*注：李开复所患的，也正是滤泡型淋巴瘤。
第二次患癌后，常先生自觉病情比上次要复杂，因此更为谨慎。所以即便医生开了4个周期的利妥昔单抗方案，他也没有立刻接受治疗。
在癌症治疗中，初次治疗是极为重要的。尤其是当肿瘤不再局限于某一个固定位置后，治疗的容错率将大幅下降，很多治疗结果都是不可逆的。
为明确病情，找到更适合自己的方案，常先生通过盛诺一家联络到了位于美国纽约的某著名癌症医院，并预约了该院淋巴瘤中心的主席G博士为自己之后的治疗提供专业指导。
仔细查阅了常先生的既往病史、治疗经历以及当前各项检查结果后，G博士很快给出了指导意见。
来源：摄图网
G博士认为，当前的检查并不够全面，尚缺乏详细的形态学信息，因此建议在病理实验室对SUV更高的病灶（代谢更旺盛、更活跃的病灶）进行病理回顾性检查。
患者虽然在国内已经对颈部淋巴结进行了活检，但其他淋巴结肿大可能存在隐匿的组织学转化成分，因此病理结果的可靠性仍有待提升。
其次，根据滤泡型淋巴瘤国际预后指数（FLIPI）来看，患者的年龄、分期、LDH升高、超过4个淋巴结受累为4个风险因素，该患者符合高风险不良预后人群。
滤泡型淋巴瘤是一类惰性疾病，虽然不可治愈，但有效治疗完全有机会帮助患者实现长期缓解状态，预期10年生存率约为80%。这意味着经过规范治疗，患者很大可能活过10年以及达到更久的生存期。
但对于存在不良预后特征的滤泡型淋巴瘤患者，建议通过免疫化疗进行干预，这样可以显著提高患者的预期生存率。
*免疫化疗，指的是化疗的基础上，加上某些抗免疫治疗的药物。
G博士表示，免疫化疗通常会使用苯达莫司汀/CHOP联合利妥昔单抗/奥拓珠单抗。这些方案，大约可以帮助90%的患者在接受一线治疗后获得疗效，其中70%-80%能够达到完全代谢缓解。
来源：摄图网
*完全代谢缓解，指的是治疗后，患者通过PET等影像检查，显示病灶虽然仍然存在，但病灶的代谢或者说活性，已经下降到和周围正常组织相同状态（癌细胞代谢一般高于正常组织），这样可以证明此前治疗效果良好。
关于联合方案中的抗免疫治疗药物具体选择，奥妥珠单抗+化疗虽然拥有比利妥昔单抗+化疗更高的“无进展生存期”，但会伴随有更加明显的毒副作用，且目前的研究显示，该方案未能给患者带来更高的“总生存期”。
据长期研究PRIMA结果显示，使用利妥昔单抗+CHOP化疗方案后进行维持治疗，大约50%患者在10年内没有发生疾病进展。因此，结合患者的FLIPI风险较高等因素，建议患者选择该方案，即：利妥昔单抗+CHOP化疗6个周期，之后使用利妥昔单抗维持治疗2年。
*注：《柳叶刀》（Lancet）杂志在2010年12月21日在线发表了PRIMA研究结果：对滤泡型淋巴瘤患者在一线免疫化疗后，用利妥昔单抗维持治疗2年，能显著改善患者无进展生存（PFS）。
当然，患者也可以选择奥妥珠单抗替代利妥昔单抗，但这意味着更高的血液系统毒性风险和感染风险。
来源：摄图网
具体用药方案为：
第1天予环磷酰胺 IV 750mg/m2、阿霉素 IV 50mg/m2、长春新碱 IV1.4mg/m2（总剂量不超过2mg）
第1-5天予泼尼松60mg/m2 PO
每周期R-CHOP，予标准剂量利妥昔单抗375mg/m2 IV，每3周为一周期（21 天）
关于用药耐受性：
应预防性给予生长因子（G-CSF），降低发热性中性粒细胞减少的风险
如果患者不耐受该方案，可降低环磷酰胺或阿霉素剂量至多30%
关于抗免疫维持治疗：
每2个月注射一次利妥昔单抗375mg/m2
其他：
实验室检查未检测到患者乙肝抗体（HBsAg），但考虑到该病毒在中国较为流行，考虑预防性给予抗乙肝病毒药物
CHOP方案具有心脏毒性，治疗前应使用超声心动图检查
开始治疗前，建议患者接种新冠病毒肺炎疫苗、肺炎球菌疫苗，并使用抗病毒药物预防乙肝病毒再激活
患者既往病史有肾功能不全，应保持正常饮食，保持饮水充足
关于评估与复查：
建议在治疗3周期后进行临床检查，或超声、CT，评估疗效
建议在6周期免疫化疗完全结束时，重新进行PET-MRI检查（评估代谢），以确认疗效如果达到部分或完全缓解，则开始利妥昔单抗维持治疗（2年）
如果6周免疫化疗效果不佳，仍存在高SUV病灶（高代谢），则再次对此类病灶活检明确病理
维持治疗期间，每个月进行临床检测，每六个月仅进行CT影像检查即可
看完以上内容，我们会明显看出，该患者虽然年事已高，且罹患癌症，但完全有可能像李开复一样，通过规范治疗抗癌成功！
此外，通过G博士的会诊内容，我们也可以看出，癌症诊疗绝不是简简单单的丢出一个药方就算完事。事实上，医生的逻辑链路越清晰，方案制订和解释越细致、越有临床试验证据可循，就会越利于舒缓患者心中的重重疑虑。而这种态度下给出的精准诊疗服务，是患者改善预后的重要保障。
其实，上面这则案例，不过是盛诺一家众多“国际专家远程会诊”案例中非常普通的一个。
每一次会诊服务，患者可以足不出户得到数十分钟甚至超过1小时的时间，与来自全球知名医院医学专家进行充分沟通，直到心中疑虑全都打消；每一位参与过会诊的患者和家属，都有机会更好地掌握自身实际情况，明确未来就医方向，获得满满的安全感。
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