1.5亿肺结节，正在严重威胁国人健康！我们该如何正确应对？

2021年7月，中国肺癌防治联盟肺结节诊治分中心主任柳广南教授曾介绍，由于吸烟、环境等因素影响，我国40岁以上肺结节人群约有1.5亿，其中有约10%会发展为肺癌。[1]

一旦成为了肺结节患者，不少人会陷入到高度恐慌之中，害怕自己肺上小小的“不速之客”是肺癌，恨不得立刻通过手术将其消灭。

然而，肺结节患者中却很少有人了解，这些结节，绝大多数都不需要立即手术，如果盲目追求“眼不见心不烦”，很可能遭遇到过度治疗的问题。

此外，有一些肺结节患者情况恰恰相反，结节明明已经到了必须尽快切除的阶段，但他们却掉以轻心，没有及时治疗，进而导致疾病进展，预后变得更差，甚至痛失根治机会。

如何权衡好“及时根治”和“防止过度治疗”？我们今天就来聊聊这个问题。

上文提到，我国40岁以上的肺结节患者已经达到了约1.5亿人之多，约有10%会发展为肺癌。估算一下，也有一千多万潜在肺癌患者。

这个数字确实令人不寒而栗，因为肺癌确实是一种恶性程度较高，对患者威胁极大的恶性肿瘤。

据《柳叶刀-全球健康》2018年5月刊载的《2003-15中国癌症生存率变化》，我国的肺癌5年生存率数据为19.7%。

然而，通过定期筛查，查出肺结节，很多时候却未必是坏事。

理由很简单。你不做筛查，肺结节该出现还是会出现，只不过你不知道。而随着时间推移，其中恶性的结节会越长越大，直至发生转移扩散。此时的肺癌，叫做晚期肺癌，基本无法根治且患者死亡率非常高。

但如果通过定期筛查检出了肺结节，多数结节一开始大小只有几毫米。它们有的是良性结节，会长期保持稳定或消失（如炎性结节）；另一部分恶性结节，虽然也会不断生长，但它的一切变化都掌握在自己手中。一旦出现高风险迹象，立即治疗即可将尚未发生转移的肿瘤完整切除，治愈率很高。

《人民日报海外版》曾报道显示，如果发现肺部病灶小于2厘米，通过外科手术治疗后，患者5年生存率接近100%，治愈机会极高。

有人认为，既然肺部病灶还小的时候切除，治愈机会极高，那么查出肺结节，立刻找医生切掉结节，岂不是安枕无忧？

这绝非明智之选。

因为结节之中，绝大多数既然都是良性，那么查出结节草率手术，意味着大概率患者会承受非必要的治疗损伤。

此外，即便是在各类肺癌切除手术中，相对来说损伤更小的楔形切除术，也会需要切除不小的一块肺组织。另外肺结节的位置、大小等因素，还可能导致患者明明结节很小，却需要接受损伤更大的段切甚至肺叶切除。

这些治疗，势必会给患者的肺功能带来不可逆损伤（因肺无法再生），生活质量也必然会下降。

草率接受肺结节手术的另一个风险，在于一部分特定患者，即便切除掉了影像检查看到的所有结节，在手术后不久，依然可能多次出现新的结节。但正常人的肺，所能耐受的手术是有限度的…

综上，肺结节虽小，草率手术绝不可取。我们既不能放任不管结节不断进展，也不能不管结节性质，一切了事。

其实，真正能保障患者健康权益的，是个性化、精准化的诊疗。而这需要临床经验丰富、具有先进理念的专家来保驾护航。

40多岁的李先生，由于具有肺癌、肺结节家族史，因此非常注重健康，从不吸烟且保持锻炼。不过在一年半前，他通过体检查出了肺内位置较深处存在多枚磨玻璃结节，较大者大概在5mm左右。医生问诊后，建议他定期随访。

近期，李先生随访发现那枚较大结节增大了3mm，其他结节基本稳定。与不少肺结节患者的想法一样。李先生认为，肺结节既然都明显变大了，再不切掉岂不是要继续变大，然后转移到全身？

然而，见了许多位肺癌专家后，李先生却没有得到想要的结果。

肺叶切除、楔形切除、不用手术继续观察…每见一个专家，李先生的治疗选择就多出一项，治疗方案始终无法统一。李先生非常着急。难道就没有人能给出足够权威的结论嘛？病情耽误了，转移了怎么办？

为摆脱困境，李先生通过盛诺一家，很快预约到了美国某知名肺癌大咖N教授，通过远程会诊的形式，指导自己下一步的就医选择。

N教授服务于位于美国罗彻斯特的某知名医院，该院始建于十九世纪末，在全球范围享有极高的威望，也被很多中国人熟知。因此，李先生对N教授非常信赖。

拿到了盛诺一家翻译整理并提交的患者既往病历和近期检查结果后，N教授很快就通过远程视频会诊的形式，为李先生解答了所有困惑。

N教授表示，结合患者的肺癌和肺结节家族史，以及患者提交的各项资料，他在与院内影像专家仔细讨论后，一致认为，患者右肺下叶增大的肺结节，大概率是低级别腺癌。

这种结节虽为恶性，但进展速度会极为缓慢，短期内并不会转移，完全可以继续随访，直到结节增大到必须手术时再进行治疗。现在手术或者届时手术，并不会导致患者预后受到影响。

因此，近期继续随访即可。

N教授表示，患者很年轻，且肺内有多枚磨玻璃结节，将来也可能会有更多结节出现。因此，试图一次手术解决所有问题并不容易，必须考虑到为患者尽可能保存更多的正常肺组织。

此外，由于肺结节的位置位于肺内脏层胸膜表面之下，手术切除会有一定的难度。

在N教授所在的医学中心，影像科医生会利用CT，将少量放射性锝注入结节，然后在手术室使用合适的检测仪器，从而更精准地移除病变部位。这种技术比过去常用的放置定位线和/或注射亚甲蓝染料定位病变更好，因为过去的方式对于该患者的病变位置，可能不那么准确，定位线也有时会脱落。未来需要手术时，可以考虑这种定位技术。

此外，N教授表示非常不建议患者选择肺叶切除术，而应当考虑楔形切除或肺段切除。在手术过程，外科医生需要对淋巴结取样或进行清扫。

除了外科手术，患者也可以考虑包括射频消融、冷冻消融或SBRT（立体定向放疗）等非手术局部治疗手段。当然，目前来看手术仍是更优选择。

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参考来源：

[1] https://baijiahao.baidu.com/s?