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查出多枚肺小结节，随访3年无明显变化，到底还切不切？

时间：2023-12-04 编译：盛诺一家

患者: 王女士

年龄: 40

病症：肺结节

近年来，越来越多的国人因为健康意识的提高，开始注重癌症早期筛查。比如说使用CT筛查肺癌，能查出非常微小的肺小结节。

虽然通过“早发现、早诊断、早治疗”，毫无疑问能明显改善肺癌患者的预后。然而，对于尚不能明确是良性还是恶性的肺小结节，很多患者会纠结于该不该尽快手术切除。

尤其是遭遇“医生意见不统一”时，患者更容易陷入两难。

来源：摄图网

这种情况也出现在了40多岁的王女士（化名）身上。接下来，我们一起来看看今天这个案例。

小小“定时炸弹”，该不该切？

自从在数年前经CT查出双肺多枚小于1cm的肺结节（磨玻璃和实性结节都有）后，她始终担心这些结节是肺癌，因此时时忐忑不安。

查出结节后的3年中，王女士已先后做过3次CT复查，每次的报告结论都是“较前变化不明显”。

对此，有的医生建议继续随访，有的医生则建议干脆切了，图一个安心。

到底该不该切掉小结节？如果不切，这些小“定时炸弹”会不会在未来某一天进展为严重的肺癌？

在当前医生意见不统一的情况下，王女士亟需得到更为明确、权威的判断。

大咖指导，快速指明方向！

其实无论是肺结节还是其他疾病，一旦患者遇到治疗方向模糊不清，不知该何去何从时，蕞佳的应对方式，自然是找更优质的医疗资源，比如上级医院、专业能力更强的权威专家为自己排忧解难。

王女士的选择也同样如此：她快速预约到了一位国际权威肺癌大咖Azzoli博士，通过远程咨询的方式为自己答疑解惑。

Azzoli博士

美国Lifespan癌症研究所胸部肿瘤科主任

美国临床肿瘤学会（ASCO）临床实践指南委员会前主席

自2003年起担任ASCO肺癌指南主要作者

Azzoli博士是美国知名肺癌专家，针对王女士当前的问题，Azzoli博士仔细查阅了她所有的既往报告和影像资料，并在视频咨询中给出了解答：

1、当前有的医生建议手术，有的建议随访，该听谁的？

通过回顾患者的既往CT影像，以及中国影像科医生的意见，我看到患者的病灶在3年间没有出现明显的临床改变。根据我的经验判断，这些结节可能为良性或者炎症后改变，也可能是一些比较温和的肿瘤，比如非典型腺瘤样增生、原位腺癌或微浸润腺癌。

由于结节体积仍然非常小，目前患者无法通过穿刺活检来判定性质。即便使用PET-CT，影像上很可能也看不到高摄取（癌症的特征，但并非一定是癌症）迹象。

我不认为患者在当前的情况下需要立即手术切除肺结节，继续定期随访观察才是合理的后续应对方式。

2、结节未来可能进展为严重肺癌吗？

考虑到患者没有吸烟史，且3年来病情没有明显改变，因此我认为患者大概率不会出现这种情况。

未来，当患者继续随访较长一段时间后，如果病灶均继续保持稳定，且没有任何新发病灶，则患者也可以考虑停止主动监测。

3、现在切除肺结节有风险吗？

总体而言，现在切除肺结节是弊大于利的。

虽然现在立刻切除1个或者多个肺结节，患者的5年生存率会是100%，然而，肺部手术并不是毫无风险的，肺损伤不可避免，手术也可能带来死亡，且这种风险可能是没有必要承受的——因为结节可能为良性。

此外，肺结节手术应尽可能少切除肺组织以降低患者的肺功能损伤，但肺结节数量较多，且病灶太小，所以现在进行手术会很困难。

除此之外，考虑到患者当前只有40多岁，即便现在切除掉所有结节，未来再度生长出新结节的概率也不低。因此过早手术、切除掉相当量的肺组织，一旦未来有新结节需要手术，则患者可能会陷入到不利局面之中。

来源：摄图网

听完Azzoli博士的细致讲解，王女士决定放弃手术，继续随访。时至今日，她的结节仍然保持稳定。

一次几十分钟的远程咨询，帮她既避免了本无必要的手术，同时也保障了自身的肺功能，这让她的生活质量一点也没有下降。

在现实中，毫米级别的肺结节虽然体积微小，但却常常会让不少人非常焦虑。一部分结节患者甚至因为过度恐慌，草率接受了肺部手术，切除掉了很多不可再生的宝贵肺组织。

我们必须了解的是，结节虽然可能只有几毫米，但对应到手术，往往却并不是几毫米的损伤。有时因为结节的位置、数量，单次手术带来的伤害和肺功能下降，可能是巨大的！

如果您或身边人现在正因为肺结节、肺癌的相关问题而苦恼，希望快速得到国际权威专家的悉心指导，为治疗过程保驾护航，请联系我们，我们将竭诚为您服务！

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