NIH试验：生物治疗或可一箭双雕，同时治疗银屑病和冠心病

美国心脏协会杂志《循环：心血管成像》近日发表的一项新研究表明，对银屑病患者进行一年生物治疗，其心脏动脉内的高危斑块得以显著减少。

银屑病患者的慢性炎症与发生冠状动脉疾病的较高风险有关。生物治疗是对患者注射或输注蛋白质，通过阻断细胞因子的作用来抑制炎症过程，而细胞因子是促进全身炎症的蛋白质。

之前的研究已经表明，银屑病和高危冠状动脉斑块的形成有明显联系。当前这项研究描述了富脂质坏死核的特征，这是一种危险的冠状动脉斑块，由死亡细胞和细胞碎片组成，很容易发生破裂。斑块破裂会导致心脏病发作或中风。

该研究的资深作者、美国国立卫生研究院国家心肺和血液研究所的炎症和心血管代谢疾病实验室主任Dr. Nehal N. Mehta表示：“有容易破裂的炎症斑块会使10年内心脏病发作风险增加5倍。”

“这是头一次在人类中进行的影像学研究显示，持续一年未治疗的炎症会对心脏动脉造成什么影响，而我们可以逆转这种损害。未治疗的炎症是危险的。等来的只是心脏病发作或中风的发生，”Dr. Mehta说。

该分析涉及209名中年银屑病患者（37-62岁），他们参与了美国国立卫生研究院的银屑病动脉粥样硬化心血管代谢计划，这是一项正在进行的观察性研究。在这些受试者中，试验组的124名患者接受了生物治疗，对照组的85名患者只接受局部乳膏和光疗。

为了测定生物治疗对心脏动脉的影响，研究人员分别在开始治疗前和治疗一年后，对所有患者都进行了心脏CT扫描，然后比较两组患者的CT结果。

在研究开始时，按常规心血管风险评分，受试者的心血管风险较低，而重度银屑病与较高的身体质量指数、高敏C反应蛋白（一种衡量全身炎症的指标）和较高的冠状动脉斑块水平有关。 

经过一年治疗，将试验组患者与对照组患者进行比较，研究人员发现：

生物治疗与8%的冠状动脉斑块减少有关。相比之下，对照组患者的冠状动脉斑块进展略有增加。

即使在心血管风险因素和银屑病严重程度方面进行了调整，接受生物治疗的患者的冠状动脉斑块也是减少的。

“经过他汀类药物治疗，冠状动脉斑块减少约6-8%。同样，经过一年的生物治疗，冠状动脉斑块也得以相同幅度的减少。这些发现表明，用于银屑病的生物治疗对减少心脏动脉斑块可能与他汀类药物治疗一样有益，”Dr. Mehta指出。

该研究不仅会对银屑病患者产生影响，还可能会对患有HIV、红斑狼疮和类风湿性关节炎等其他慢性炎症的人群产生影响，因为这些人群也有较高的心脏病风险。

“我们以前从未在人类身上发现过类似这样的炎症斑块治愈情况。生物治疗可以减少全身炎症和免疫激活，对改善整体血管健康有良好的影响，”Dr. Mehta说。

今后需要进行更大规模的随机对照研究，以更好地了解冠状动脉斑块的变化如何可能会导致银屑病患者心脏病发作和中风的减少。