冠脉CT、造影、FFR：冠心病检查到底应该看什么？

冠心病引起的心肌缺血，长期位居全球以及中国居民死亡原因的首位。它不是“突然出现”的意外，而是一种在身体里悄悄进展很多年的疾病。

进展为冠心病前，有大量人群处在风险轨道上：吸烟人群、有高血压的人、有糖尿病的人、血脂异常、长期熬夜、压力大、久坐不动的人。更值得警惕的是，冠心病正在明显年轻化。

也正因为这样，大家越来越多地接触到冠心病的检查。只是让患者和家属困惑的是，除了基本的心电图、超声检查外，有时医生说要贴着心电监护上跑步机，有时医生说做个CT看看，有的做完CT还要做造影，这些检查到底是在查什么？

其实，这些检查并不冲突，它们只是在不同阶段，回答不同的问题。这篇文章就是为了告诉大家：每种检查，到底想帮你搞清楚什么？

一、基础检查：运动平板

——看的是运动时心脏的反应

图源：Cleveland Clinic

运动平板试验，简单说就是：在跑步机上走一走、跑一跑，让心率变快，同时监测心电图和你的感觉。

如果在这个过程中，出现胸闷、胸痛，心电图有明显变化，明显比同龄人更容易累，医生就会考虑：心脏在“用力的时候”，供血可能跟不上。

这个检查的好处是：简单、便宜、无创、无辐射。

但它也有很明显的局限：看不到血管、说不清是哪根血管的问题、更谈不上决定治疗方案。

所以，它更像是一个提醒你“要不要进一步查”的起点，往往用于低风险人群，或是症状不典型人群的筛查。

二、现在越来越普及的检查：冠状动脉CT

——帮很多人“安心”

冠脉CT，可以理解为：把冠状动脉拍成一张很清楚的“立体照片”。它能看到：血管里有没有斑块、斑块是什么性质、血管有没有变窄。

不过，冠脉CT真正厉害的，并不是“发现问题”，而是排除问题。

换句话说：

   👉 如果CT结果看起来挺干净，那基本可以放心。

   👉 如果CT提示有狭窄，并不等同于一定会造成血流阻塞。

很多人看到报告里写着“狭窄 40%–60%”，心一下子就提到嗓子眼，但在医学上，这种程度的狭窄，并不自动等于“要治疗”。

冠脉CT检查示意图

图源：Cleveland Clinic

三、什么时候才真正讨论“要不要治”？

——冠脉造影 + FFR

但在“看着狭窄不算轻、但也没到一眼就该处理”的情况下，比如：

• 狭窄在 40%–70% 之间

• 血管形态看起来有问题

• 但患者症状并不典型，或影像与症状不完全匹配

这时候，单纯“看形态”就不够了。

冠脉造影检查示意图

图源：Cleveland Clinic

FFR（Fractional Flow Reserve），是一种在冠脉造影过程中进行的功能评估方法，通过测量狭窄前后血流压力的差异，判断某一段血管狭窄是否真的影响心肌供血。

简单来说，它可以解答：这段血管“看起来窄”，会不会真的让心脏缺血？

在造影过程中，如果出现上述不易直接判断的情况，医生会用一根带压力感应的导丝测量血流情况。如果测量的数值偏低，说明供血确实受影响；数值正常，说明血流还能满足需要。这一步，往往直接影响医生的决策：是继续观察，强化用药，还是需要介入治疗？

现在国际上的共识是：FFR≤ 0.80，说明供血不足。

四、不进导管室，也能评估血流：FFR-CT

FFR-CT示意图

图源：dicardiology.com

FFR-CT，是在冠脉CT的基础上，通过计算机模型来模拟血流情况。也就是说，在不进导管室的情况下，就能提前判断心脏血流有没有受影响。这项技术，几年前还在研究阶段。现在能在临床普及，是件积极的好事。

需要注意的是，不同医院开展的 FFR-CT，其背后的计算模型并不完全一致。目前国内多采用国产 AI 模型，而美国、日本不少中心仍使用 HeartFlow 原版算法。

不同算法在模型结构、训练数据和算力配置上存在差异，这些差别通常不会体现在检查报告中，但在明显钙化或接近阈值的边界病例中，可能影响对病变功能学意义的判断。

当然，能够获批上市使用的产品均经过监管审核，在安全性和基本有效性方面是有保障的。但在条件允许的情况下，选择算法验证更充分、临床证据积累更多的系统，有助于减少误判，避免不必要的检查或治疗。

五、把所有检查放在一起，其实并不复杂

可以这样理解整个过程：

• 先看看有没有风险信号

• 再看看血管整体情况

• 必要时判断血流是否真的受影响

• 之后再决定要不要介入

为什么要一步一步来，其实是为了避免不需要的下一步，毕竟CT和造影检查存在辐射和创伤的风险。

六、最后，说一下日本的心脏专项检查

如果你的目标是：在尽量少折腾的前提下，把问题弄清楚，那日本在心脏检查上的思路，确实值得看看。

比如顺天堂医院，不仅在具体技术层面，仍坚持使用原版算法的 FFR-CT（如 HeartFlow），在心脏专项评估的整体规划中，非常强调：

• 检查流程的精细分层

• 先无创，把结构和功能尽可能判断清楚，再决定是否有必要进入有创检查
• 由心脏影像、临床、介入等多个专业科室共同判断，而不是依赖单一结果

  
  

这种做法的核心，并不在“检查做得多”，而在于每一步检查，都尽量做到更准、更稳、更可解释。

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