激素受体阳性（HR+）、HER2阴性乳腺癌是最常见的乳腺癌类型。近日，盛诺一家官方签约合作医院——哈佛大学医学院合作教学医院丹娜法伯癌症研究院发布了一篇文章，介绍了此类转移性乳腺癌的治疗策略演变。
文章显示，现有很多新药、新技术已问世或正在研究中，正在改变过去乳腺癌的治疗方式，带来更有效、更持久、副作用更少的治疗选择，尤其是对于曾经治疗效果不佳或者病情复发的患者来说，可谓利好消息不断。
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关于激素受体阳性、HER2阴性乳腺癌
如果你不幸罹患了转移性乳腺癌，并且在病理报告中看到了以下词汇：
ER+、PR+（都属于激素受体阳性，即HR+）
HER2阴性（癌细胞表面没有太多HER2蛋白质）
那么，医生很可能会告诉你，可以使用来曲唑、他莫昔芬、氟维司群之类的内分泌治疗药物。因为你所患的正是最常见的“激素受体阳性、HER2阴性”乳腺癌。
好消息是，这类乳腺癌治疗手段最多、患者整体治疗效果也相对很不错，很多人可以长时间生存、正常生活。
过去，这类转移性患者往往先会使用内分泌治疗（打针或吃药）控制肿瘤生长，直至内分泌药物没有效果了，再换成化疗继续控制病情。
但问题是：
一些患者治疗时间很短，就发生“耐药”了。
后续化疗副作用大，诸如掉头发、恶心、乏力等副作用对患者打击很大。
一些患者可以使用靶向药继续控制肿瘤，但副作用很严重——如高血糖、腹泻、肝功能问题等。
医生很难判断具体的“最佳换药时机”，以及后续具体换哪一种药。
不过近年来，大量新研究让上述问题迎刃而解，患者的治疗也变得更精准、更温和、更有效！
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乳腺癌治疗的三大突破
近年来，激素受体阳性、HER2阴性的转移性乳腺癌，迎来了三大突破，它们分别是：
1、SERD药物问世，耐药患者不再发愁
在过去，治疗对内分泌药物“耐药”的转移性乳腺癌，通常会更换药物为氟维司群，但效果差强人意。而今，针对携带ESR1基因突变（耐药患者体内常见）的患者，有了一类新药——“雌激素受体降解剂”（即SERD药物）。
比如Elacestrant和Imlunestrant，正是此类SERD代表药物。它们效果好，服用方便（口服），而且副作用更小，显著改善了耐药患者预后。
2、抽血检测ctDNA，抓住换药时机
过去，往往要等到肿瘤在影像上明显变大，医生才能判断耐药发生。但这样的话，有可能会错过换药的最佳时机。
而今，诸多新研究（如SERENA-6试验）告诉我们，通过抽血检测ctDNA的新技术，可以在肿瘤尚未长大的时候就发现耐药端倪，实现提前换药，而不是只能被动等待病情明显变坏。
3、针对不同突变，个性化匹配药物
如果您通过基因检测，被检出携带有下面的基因突变，则有可能用上对应靶向药：
PIK3CA突变 ：用药：alpelisib
ESR1突变 ：用药：elacestrant
BRCA突变 ：用药：PARP抑制剂
没有突变：还有其他选择
这意味着，如今的转移性乳腺癌，早已不是“一个方子治百人”了。医生可以根据患者的基因突变情况，选择出最合适的个性化药物方案，提高治疗成功率。
此外，还有很多乳腺癌新药正在研发中，且充满希望。比如全新的蛋白降解药物vepdegestrant，未来可能替代现在最先进的SERD；又比如gedatolisib，这是一种双重PI3K/mTOR通路抑制剂，很适合PIK3CA突变但已“对老药无效”的患者。
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参考来源：
https://www.onclive.com/view/evolving-strategies-in-the-management-of-hr-her2-metastatic-breast-cancer
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