在不少癌症患者、家属心里，都有这样一个想法：
“为了活命，多大的罪都要受，多大的痛苦都要扛。”
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也正因此，小编常看到有一些患者朋友会在化疗后“没出现强烈副作用”心怀忐忑，担心治疗无效；也有人会对保乳、保肛、保眼、保肢等手术感到不踏实——万一因为少切这几刀，导致复发了咋办？
在很多人的印象里，癌症治疗就“应该”是切掉大量组织甚至宝贵器官，就“必然”会头发掉光、吃不下饭、白细胞下降、整日虚弱无比。
这种刻板印象泛滥的结果是：患者会非常害怕抗癌治疗，有时甚至这种恐惧会超过癌症本身…
但医学发展到今天，一个无比清晰的趋势已经出现：
在精准医疗时代，先进的癌症治疗，不是让患者必须在承受强烈痛苦和挽救生命中做“二选一”，而是想尽一切办法，用最小的副作用代价，换来更好（至少相同或相似）的治疗疗效！
这就是小编今天想和大家聊的“减毒增效”话题。
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减毒增效已经成现实
就在前几天，全美癌症专科排名常年第一的MD安德森癌症中心，在其官网上发布了一项2期临床研究[1]：
这个研究是针对早期、肿瘤不是特别大（非大肿块型）的经典霍奇金淋巴瘤患者。研究人员给他们使用了一种新型联合治疗方案：抗体偶联药物brentuximab vedotin+免疫药物纳武利尤单抗+缩短周期的化疗。
结果显示，96%的患者肿瘤大幅缩小，92的人肿瘤全消失，97%的患者2年内病情没有任何反复。
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TIL，中文叫肿瘤浸润淋巴细胞。简单来说，就是从患者自己的肿瘤里挑出那些已经进入肿瘤、可能具备识别癌细胞能力的强力T细胞，然后把它们在实验室里筛选和复制粘贴，最后回输到患者体内。
治疗数据非常亮眼，但更重要的是，这个方案非常好地体现了“减毒增效”。
在过去，这类早期患者的标准疗法中通常包含了ABVD化疗方案，一些患者还需要追加放疗防复发。这种疗法虽然效果确实不错，但副作用很大。
比如说，ABVD方案包含的化疗药博来霉素，可能导致“不可逆”的肺损伤和肺纤维化；包含的多柔比星，可能带来心脏毒性；追加放疗，可能引起二次肿瘤（如乳腺癌、肺癌）和心血管疾病风险等。
而MD安德森新测试的这套新方案，添加了精准的抗体偶联药物，将传统ABVD方案中的4种化疗药减少到2种（去掉了博来霉素+长春花碱），同时化疗周期缩短，并砍掉了放疗。
这种方案优化，为患者明显减少了治疗强度、副作用以及远期致病风险。
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减毒增效，也体现在手术上
在过去，治疗头颈癌的时候如果需要手术切除位于咽喉、舌根或扁桃体位置的肿瘤，医生不得不“劈开下颌骨”，开很大的口子才能完成。
显然，这种治疗虽然能保命，但给患者带来的身体和心理创伤都太大了。
近年来，随着手术机器人技术的蓬勃发展，越来越多的头颈癌患者可以免于这种痛苦。
2025年4月，美国耶鲁大学医学院的Zafar医生在一次采访中，介绍了新兴的“经口手术机器人技术”（TORS）[2]。
Zafar医生提到：“我们现在更关注的是怎么‘减轻’治疗强度，不是一味地‘猛攻’，而是在治好癌症的同时，让患者少受苦、多保留功能。”
美国医生可以使用先进的 “经口手术机器人”，将机械臂直接从口部伸进去操作，不用劈开下颌骨，大大减轻了患者的身心痛苦。目前，这种技术已经在很多身体部位应用。
*该技术不适合个头太大以及位置特别复杂的肿瘤。
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放疗也有减毒办法
在乳腺癌治疗中，尤其是可手术患者的治疗中，放疗应用十分广泛。大约三分之二的患者在完成手术后，需要辅助放疗。这样做的目的，是减少复发风险。
如果是选择了“保乳手术”的患者，则必须接受放疗来防复发。
但由于乳房的位置，放疗过程中有可能波及到至关重要的心脏和肺部。研究表明，放疗剂量每增加1Gy（Gray，放射剂量单位），心脏病风险增加约8%。
因此，如果放疗导致心脏接受较高剂量的辐射，可能会显著提高患者日后患心血管疾病的风险。
因此长期以来，科学家们都在研究如何尽可能降低对心肺的辐射剂量。
2025年，在盛诺全球专家系列公益直播中，香港中文大学名誉临床副教授、香港大学李嘉诚医学院名誉临床助理教授、香港养和医院东区医疗中心质子治疗中心主任张天怡医生曾介绍，在乳腺癌放疗计划中，使用质子治疗替代传统光子放疗，可以将心脏辐射剂量减少80%以上，肺部剂量减少50%左右。
直播现场
另外，如果应用了Pencil Beam Scanning（笔形束扫描）技术，则质子治疗可更精准地调控剂量分布，确保正常组织的辐射暴露最小化。
近年来另外一项名为“FLASH放疗”的新技术也有了一定研究进展。
FLASH放疗的核心是：在极短时间内，用超高剂量率完成照射。简单来说，就是把原本可能需要几分钟完成的放疗，压缩到“几分之一秒”完成。研究者希望它能在杀伤肿瘤的同时，减少正常组织损伤，也就是所谓“FLASH效应”。
这个技术结合质子治疗，可能起到更好的“减毒增效”效果。
FAST-01临床试验（NCT04592887）的结果显示[3]，给予患者四肢骨转移实施FLASH质子放疗后，可大幅缩短疗程，70%的患者疼痛完全消失或大幅缓解，且副作用非常轻微。
研究人员表示，这项前沿技术在治疗大脑、肺部或胃肠道区域难治性癌症方面，可能更有潜力，因为这些区域的肿瘤，周围健康组织特别容易遭到辐射损伤。
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哪些患者特别需要重视“减毒增效”？
之所以分享以上信息，其实主要目的是希望广大患者、家属朋友，能改变“癌症患者不得不承受巨大痛苦”的认知。
但不得不承认，医疗资源是具有区域差异性的。医学技术的进步，并不能同一时间覆盖到每一个角落。
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即便是同一个患者，不同区域的医院、不同水平的医生，做出的判断可能有天壤之别！
那么具体什么情况下，患者应当考虑为自己的治疗“减毒增效”，避免“没苦硬吃”？
第一类，是肿瘤“位置糟糕”的患者。
比如头颈部肿瘤、脑部肿瘤、眼部肿瘤、儿童实体瘤、盆腔肿瘤等。
这些部位有一个共同特点：旁边都是“不能随便伤”的重要结构。
头颈部肿瘤旁边是吞咽、说话、呼吸相关组织；脑部肿瘤旁边可能是运动、语言、记忆功能区；眼部肿瘤关系到视力；盆腔肿瘤则可能影响排尿、排便和生育功能。
这类患者的治疗，不能只盯着“肿瘤有没有切干净”，还要看治疗后还能不能正常吃饭、说话、走路、看东西、上厕所，甚至能不能回归家庭和工作。
请记住，保喉、保眼、保肢、保肛、保乳，并不一定会牺牲治愈率。在权威专家团队严格评估的前提下，患者并非完全没机会“鱼与熊掌兼得”。
第二类，是需要接受放疗，且肿瘤靠近心脏、肺、脑、脊髓、胃肠道等重要器官的患者。
比如左侧乳腺癌患者，放疗时就要特别关注心脏剂量；肺癌、食管癌患者要关注肺部和心脏剂量；儿童肿瘤患者更要重视远期生长发育、内分泌、认知功能和二次肿瘤风险。
第三类，是身体底子很弱的患者。
有些患者年龄偏大，合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺、肾功能不全；也有些患者之前做过大手术、放疗、化疗，身体储备已经被消耗过一轮。
对这类患者来说，治疗方案不能只问“能不能杀死肿瘤”，还要问“扛不扛得住”。
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同样是化疗，身强体健的患者可能只是恶心、掉头发、白细胞下降；但对身体基础差的患者来说，可能一次严重感染、一次血栓、一次心衰，就会直接打乱整个治疗节奏。
这时，“减毒”不是退缩，而是为了让治疗走得更稳、更远。
抗癌不是百米冲刺，很多时候更像一场马拉松。把患者身体打垮了，治疗药物、技术再先进，也毫无意义。
第四类，是预后较好、未来预期生存时间很长的患者。
这一点特别容易被忽视。
很多早期癌症患者，比如早期乳腺癌、早期霍奇金淋巴瘤、部分早期前列腺癌、部分HPV相关头颈癌，治疗目标不仅是“活下来”，还包括“长期高质量地活下去”。
他们可能还有大几十年的路要走，因此一旦造成不可逆的长期损伤，会导致生活质量断崖式下跌。对于这些患者，治疗带来的“远期副作用”就非常值得重视了。
第五类，是儿童和年轻患者。
他们未来的人生还很长，治疗可能影响身高发育、学习能力、生育能力、内分泌功能、心肺功能，甚至未来第二肿瘤风险。
所以在儿童和年轻患者的抗癌治疗中，“减毒增效”至关重要。
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参考来源：
[1]https://www.mdanderson.org/newsroom/research-newsroom/new-treatment-combination-offers-excellent-results-for-early-stage-Hodgkin-lymphoma-with-less-chemotherapy.h00-159852189.html
[2]https://www.onclive.com/view/deintensification-of-treatment-modalities-is-crucial-to-consider-in-head-and-neck-cancer
[3]https://medicalxpress.com/news/2022-10-therapy-first-in-human-trial.html
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