2025年5月，美国前总统乔·拜登被曝确诊了晚期前列腺癌，已经发生了骨转移。在很多人的印象里，遭遇这种情况基本上等同于“生命进入倒计时”。
一年过去了，拜登现在的情况如何？
本周一（当地时间），美国前第一夫人吉尔·拜登在参加一档节目时表示，如果只是被诊断出前列腺癌，那还有治愈机会，但癌症转移到骨头上就完全是另一回事了。
“我认为他会与癌症共度余生。”她说。
吉尔·拜登还补充道：“他可以在外面发表演讲、出席退伍军人仪式、过正常的生活。但他仍是一位晚期患者。我们仍在与癌症抗争，并将继续战斗下去。”
周二，吉尔·拜登在纽约宣传自己的回忆录时，拜登意外现身，并在活动现场和妻子幽默互动，甚至直接问她“爱我吗？”，俨然在当众秀恩爱[1]。
拜登还能如此活跃，至少说明当前病情控制得不错。
这其实比八卦更值得琢磨——抛开拜登的身份不谈，这件事背后有一个真正有价值的启示：
在今天，癌症治疗已不再只有“成功治愈”和“治疗失败”两个结果，第三种可能性已经出现：
通过良好的治疗，让晚期癌症长期处于被控制状态！
越来越多的晚期患者虽然无法彻底清除体内癌细胞，却依然能够工作、旅行、照顾家庭，甚至像高血压、糖尿病等慢性病患者一样生存很多年。
医学界把这种状态称为“长期带瘤生存”。而拜登妻子所说的“与癌症共度余生”，本质上也是这一理念的体现。
那么问题来了：既然癌症还在体内，为什么晚期患者还能够长期生存？哪些患者更有机会实现长期带瘤生存？
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战胜癌症，未必要消灭所有癌细胞
很多人对癌症治疗的认知仍停留在“二元逻辑”：
要么无癌治愈，要么治疗失败。
实际上，现代肿瘤治疗正在发生转变。对于晚期癌症患者，治疗目标不再是“清零”体内所有癌细胞，而是通过长期控制，让肿瘤不再快速进展，同时维持较好的生活质量。
这其中表现比较出众的，主要有三类晚期患者：
其一，肿瘤携带某些特定基因突变，且这些突变有对应的靶向药可用，且这些靶向药的耐药期很长。
患者可以通过不断服药长期维持病情稳定，生存期有望超过5年、10年甚至更久。比如肺腺癌当中被检出ROS1、ALK突变的患者，往往病情可以控制许多年。
其二，肿瘤对“免疫治疗”非常敏感，用药后有机会激活免疫系统，长期控制肿瘤。
比如PD-L1高表达的肺鳞癌患者中，不少人使用PD-1、PD-L1等免疫检查点抑制剂可以长期控制肿瘤，一些幸运儿还可以实现无癌状态。
*免疫治疗是非常宽泛的概念，除了PD-1、PD-L1、CTLA-4等免疫检查点抑制剂，还有CAR-T、TCR-T、TIL等细胞免疫疗法，以及溶瘤病毒、癌症治疗性疫苗等前沿疗法也属于这个范畴。
其三，一些“激素依赖性”肿瘤患者，可借助内分泌治疗控制肿瘤较长时间，实现与癌共存。典型代表为部分乳腺癌和前列腺癌。
在上述患者群体中，很多人的晚期癌症可以像高血压、糖尿病之类的慢病一样进行管理，而不是非要和肿瘤来一场你死我活的对决。当然，如果在病情控制特别好的情况下，部分患者经过评估，也有可能争取根治。这很合理，不过需要满足比较苛刻的条件。
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真实案例分享
案例1
2019年12月，43岁的L女士被确诊为晚期肺癌，医生表示没有手术机会，预估生存期可能不足1年[2]。
由于被检出携带有EGFR突变，L女士很快开始使用EGFR靶向药奥希替尼治疗，并接受了立体定向消融性放疗。
药物和放疗的“双重打击”虽未完全消除所有肿瘤，但让L女士的病情得到了很好的控制。
就这样，与残留肿瘤和谐相处了将近5年时，L女士萌生了想要手术根治的念头。
但L女士并没有匆忙去医院手术，而是前往了美国某知名癌症中心寻求第二诊疗意见。
美国医生并未一上来就给出承诺，而是告诉她：
1、从影像上看，既往手术、放疗给患者的右肺留下很多瘢痕组织，因此手术需要谨慎评估，无法简单地回答能切还是不能切。
2、需要开展多学科医生讨论，共同明确一系列问题，比如残留肿瘤中还有多少活癌细胞、手术是否确定可以降低后续复发进展风险、患者生存期是否有可能得到延长、手术成功率到底有多高、手术风险是否可控等等。
经过多学科评估，医院给出了“可以手术，有可能受益”的结论。
2024年10月底，手术顺利完成。术后，美国医生表示，根据L女士的基础身体条件、手术结果等条件，参考其他相似病例，她的生存期有可能大幅延长，生存期达到10年甚至20年也是有可能的。
案例2
2015年9月，Z先生被诊断出小细胞肺癌，2个月后开始化疗。然而大约半年后，过于频繁的治疗带来了严重的骨髓抑制，导致他的白细胞数量过低，医生只得停药让其回家休养。
几个月后，Z先生出现了骨转移，已无法正常行走，正式进入晚期。再度开始治疗后，虽然病情一度被压下，但同样的问题出现——他的白细胞又跌到无法继续治疗的阶段。为求生，Z先生选择了赴美就医。
2016年11月初，Z先生抵达美国，此时他已经有了脑转移。次月，他成功申请入组了一项双免疫疗法的临床试验，开始免疫治疗。与此同时，美国医疗团队为他开展了多学科会诊，确定了脑转移精准放疗方案。
2017年初，Z先生的病情显著好转，在免疫药物和放疗的双重打击下，脑部以及全身肿瘤纷纷开始缩小。到了3月份，他的肺部原发肿瘤大幅缩小，全身转移肿瘤也明显缩小。
2019年5月，Z先生全身肿瘤已经全部消失，此后长期没有复发。
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晚期患者长期生存，靠的往往不是运气
晚期癌症患者能够长期生存，靠的往往不是运气。
无论是L女士依靠靶向药控制病情近5年后，重新获得手术机会；还是Z先生在传统治疗陷入瓶颈后，通过免疫疗法和精准放疗实现长期无癌生存，他们的经历都体现出2个共同特点：
首先，他们都在关键时间点，用上了真正适合自身病情的治疗方案。
如果L女士在靶向治疗控制病情稳定的时间里，没有争取手术机会，一旦未来靶向药耐药了，再想争取根治难度会明显增加；Z先生所患的小细胞肺癌，进展速度极快，如果没有及时用上适合自己的双免疫疗法，则病情可能快速恶化，甚至威胁到生命。
其次，他们的治疗方案，都不是单一科室、单一医生决定的，而是由各个相关科室的医生共同协作，采用“多学科会诊”模式进行综合评估，拿到了优选方案。
以L女士为例，当她希望切除残余病灶时，医生并没有简单回答“能手术”或“不能手术”，而是通过多学科讨论，对肿瘤活性、复发风险、手术获益、手术风险等多个问题进行了系统评估，之后制定出适合她的方案。
Z先生在出现脑转移后，同样也不是单纯依靠一种治疗方式，而是在免疫治疗基础上，结合脑部精准放疗共同控制病情。
这种由多个专科共同参与决策的诊疗模式，如今已经成为国际知名癌症中心的重要标准。
医学界将这种模式称为MDT（Multidisciplinary Team，多学科诊疗模式）。
这个模式的核心价值在于，能够把肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科、核医学科、遗传学专家等多个领域的医生聚集在一起，共同分析病情。
该模式下，医生们讨论的重点不再是“我的科室能做什么”，而是“什么方案对患者有利”。
对于容错率很低、病情通常比较复杂的晚期癌症患者，定期高质量的MDT讨论，加上贯穿全治疗过程的精准治疗方案，都是非常关键的。
诚然，对抗晚期癌症仍然是一场艰苦卓绝的战斗，但对患者来说，方向对了，团队靠谱了，方案合适了，长期带瘤生存确实是一个有可能争取实现的目标！
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参考来源：
[1]https://www.foxnews.com/politics/biden-crashes-jills-book-tour-awkward-love-question-leaves-viewers-cringing.amp?utm
[2]https://www.mdanderson.org/cancerwise/stage-iv-lung-cancer-survivor--why-you-should-start-your-treatment-at-md-anderson.h00-159703068.html
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