凌晨，收到一位患者C先生从美国发过来的消息。C先生患有结肠癌，肝转移，之前找的当地一家TOP3医院，告知没法做手术。他在美国，找的也是全美TOP3的M医院，分别见了内科和外科医生，经过一系列的详细检查，医生肯定地告知他——手术完全没问题。
C先生听了这个消息非常高兴，见完医生后激动地和我分享他的医感受。因为他清楚的一点是，有手术机会和没有手术机会，预后是由很大差别的。
考虑到患者隐私，不谈更多细节了。我在日常工作中，经常会遇到患者问一个问题
——“在美国/日本/英国，我家人这个病，医生会怎么治疗啊？”
非常惭愧，这个问题我根本没法回答。之所以难回答，我用房子给大家举个例子：
——广州一套三房一厅，得多少钱？
这个问题有人能回答吗？当然不能，但凡了解房市的朋友都了解，一套房子的定价取决于诸多因素，地段、楼层、朝向、格局、装修，虽然都是三房一厅的，但是价格可能会相差十倍。
你这套房子，是海珠区的还是增城区的？
你这套海珠区的房子，是珠江帝景的还是工业大道南的？
你这套珠江帝景的房子，是3楼还是16楼的？
你这套16楼的房子，是朝北的还是朝南的？
……
只要有任何一处不同，终反映到房价上可能是几十万的差距。
所以如果你只知道是一套三房一厅的，你根本无法判断价格。
看病同理。而人体还比房子复杂一百倍，单纯知道一个病的名字，甚至还知道一些这个病的大概细节，任何一个医生都是没法给出准确意见的。
虽然我们很多同事都有国内外的医师执照，很多都有三甲医院的工作经验，但作为转诊机构，我们是不能给患者直接出具诊断性或者治疗性意见的。这个是硬性规定。
“如临深渊，如履薄冰”，这是《诗经·小雅》里面的一句话，也是在从进入医学院的#1天起，医学生们要时刻铭记的一句话。不严谨的诊疗建议，可能是生与死的区别了。
我们以乳腺癌为例。
I期乳腺癌，可以做手术，手术是可以完全治愈的方法；但如果是IV期，手术的可能性很小了，即便是能做手术，也是姑息性手术，而非根治性手术。HER-2是阳性还是阴性，决定可否使用靶向药；雌激素受体阳性还是阴性，决定可否使用激素治疗。
你知道以上这些情况，请问是否足够判断？如果觉得够的话，那么请回答一下问题：
先化疗还是先手术？序贯放化疗还是放化同步？靶向药受益大还是免疫疗法受益大？抑制骨转移是用择泰还是放疗？化疗副作用过大的话是减少药量还是更换化疗方案？
退一万步说，即便是一模一样的化疗方案，不同医院实施起来，患者的效果和副作用都是有巨大差别的。乳腺癌的化疗药，在广州的大医院和韶关、汕头等地的县医院都是一样的，乳腺癌的手术方式在这些医院也是一模一样的（毕竟都是参照中国诊疗指南）。但是如果汕头的患者有条件的话，一定是千方百计托关系跑到广州的大医院来做手术。大医院不能保证手术百分之百切干净，但我们都坚信的一点事，大医院做手术所带来的风险，一定比小医院低。
于炒股、于买房、于医、于找对象，避险都是永恒之道。
还有很多人会忽略的一点，是医院的护理水平，其实一个医院的护理水平会在很大程度上影响患者的感受，影响你的治疗效果是100分还是60分。这也是为什么US News的美国医院排名中，有好几项指标都是跟护理直接相关的。
再退一万步说，即便患者到了国外医院，刚见到各位名声响当当的医生时，大牛们也是没法马上判断患者的治疗方式的。必须做详细的检查，必须经过多学科判断。
先说检查。我们有12%的患者，在国外的病理复查结果和国内是不同的，如果按照原来的病理结果，治疗方案一定有偏差（很多患者会特别关注像肿瘤标记物这些简单易懂的指标，但只有病理才是治疗的金标准），这也是为什么很多医院要求提前邮寄病理切片，你的原始报告可能是错的，你的翻译可能不够准确，但是切片是不会说谎的。无论医学如何进步，有一点是亘古不变的——正确的治疗，一定是建立在正确的诊断基础上。诊断的难度高于治疗，如果方向错了，再牛逼再昂贵的药物，那都是白扯。
再说多学科合作。还是以M医院为例，患者的治疗团队通常有3-5名医生组成，这个多学科合作，不是医生自己内部讨论，而是患者必须和每个医生都坐下来长谈，这样做当然会消耗大量的医疗资源，但是对于正确的诊疗来说是必不可少的。医疗这种东西，一分钱一分货，而一块钱才有两分货。
我记得我们之前有一位小朋友，患的是肉瘤，在M医院他的治疗团队有11名医生，包括儿科、儿童骨科、肿瘤内科、肿瘤外科、整形外科、内分泌科等等。术业有专攻，让外科医生给化疗方案，在美国不仅违规，可能还违法。
这位孩子的家人在国内跑了北京广州的大医院，几个大医院的医生都说可能要截肢。后来到了美国，见完外科医生之后医生一共给了四种手术方案，分析了所有方案的利弊，并推荐使用#1种自体骨的方案。孩子他爸听完之后忍不住问，是否有可能需要截肢，医生告知
——我们从来没有考虑截肢这个方案，我相信你的孩子以后可以跑马拉松。
孩子经过两个月的化疗后进行了手术，效果比预想中的更理想，血管神经都没有受到伤害，几乎保留了所有肌肉。成功的手术是一个里程碑，也是他新阶段治疗的开始，目前这位孩子还在继续做化疗，医生希望尽可能的降低未来的复发率。
M医院是哪家，不展开说了，毕竟今年全美肿瘤排名前三的都是M打头的，留给大家猜去吧。
后说回房子，三房一厅的房子有几十万的，也有有两千万的，到底什么样的房子是好房子，每个人有自己的评价标准。但如果在不考虑费用的情况下，你会给家人买从化的房子，还是买珠江新城的？
作者简介
庄时利和，日本北海道大学神经科学硕士，中国执业医师资格认证，现任盛诺一家广州子公司副总经理，目前已经转诊数百名患者到海外知名医院接受治疗。
