遭遇癌症，如何才能得到精准医疗方案？“海外二诊”及时为患者排忧解难！-出国看病-盛诺一家

大约2年前，50岁左右的吴先生因为连续数月的咳嗽、痰多而去看了医生。结果很快被确诊为肺腺癌，由于肿瘤存在转移，故医生建议药物治疗。

*为保护隐私，本文中患者个人信息均已做脱敏处理。

肺腺癌是所有肺癌当中，有更高几率使用靶向治疗的亚型。果然，吴先生通过基因检测被检出了携带有EGFR19突变，因此有大量EGFR靶向药可能有效。

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比如EGFR靶向药吉非替尼或厄洛替尼，阿法替尼或达克替尼，都属于可用药。但根据FLAURA临床研究显示，EGFR19突变的肺癌患者，一线方案使用三代EGFR靶向药奥希替尼，能改善总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）。也正因此，目前在全球范围，都推荐奥希替尼一线治疗。

吴先生服用奥希替尼大约2个月后，肺部病灶明显得到控制，双肺转移灶、淋巴管炎症等诸多问题也都有好转。

不过靶向药普遍存在一个问题，那就是会随着治疗时间延长，癌细胞会逐渐产生耐药性，即治疗效果逐渐减弱，蕞终再也无法控制病情。

吴先生也是如此。在使用靶向药大约10个月左右，他的肺部病灶就开始增大了，再过8个月后，肿瘤更是明显继续增大，双肺也出现了多个新的转移灶，而且经过病理检测，还检出了鳞癌成分。

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又过了约1个月后，吴先生先后接受了部分病灶的消融介入治疗和放疗，以控制局部的病情。治疗后，部分肿瘤稍微缩小，但整体来看，双肺弥漫性病变仍在进展，形势非常危急。

此时，医生建议采用免疫联合化疗方案。2个月后，吴先生一家接受了这个提议，开始使用PD-1免疫检查点抑制剂帕博丽珠单抗（K药）联合白蛋白紫杉醇（化疗）方案。治疗后，吴先生咳嗽症状有所缓解，但感到疲劳和虚弱。

很显然，奥希替尼已经不能完全控制病情，而免疫+化疗的联合治疗虽然当前似乎有效，但未来究竟会怎样，吴先生并不清楚。一时间，迷茫、困惑、焦虑等情绪纷纷而来。

幸而辛先生是某知名保险公司的客户，在得知他患癌的消息后，保险公司立即为他启动了快速预约国际权威专家的“海外二诊”服务。盛诺一家作为该服务的服务商，也会在得到保险公司发来需求后，争分夺秒帮助患者预约国际肺癌专家提供远程咨询服务。

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在本次“海外二诊”服务中，盛诺一家帮助辛先生预约的，是一位非常权威的美国肺癌专家A博士，他是约翰·霍普金斯医学院的医学博士，曾任美国临床肿瘤学会(ASCO)临床实践指南委员会主席，并且在近年来，曾为很多中国肺癌患者提供过优质的远程咨询服务且广受好评。

在充分了解了辛先生此前治疗经过后，A博士很快通过视频，给出了多项专业指导意见。

当前患者接受的治疗是否合适？

A博士：我认可患者迄今为止的各项治疗，当前的免疫联合化疗方案是合适的。我看到患者咳嗽有所减轻，似乎也证实了临床缓解。接下来患者需要通过影像检查，来进一步确认病灶得到缓解。

患者下一步该如何治疗？

A博士：大多数奥希替尼治疗耐药的患者，都需要化疗，这也是当前患者所接受的治疗。如果患者可继续耐受当前方案，应再继续接受4-6个周期的联合方案治疗。由于化疗药效比较强，大部分人用药6个周期就会进行休息，恢复身体。

当患者因治疗无法耐受疲劳、脱发、血象问题、外周神经病变等副作用时，应停止化疗，但此后可以继续每3-4周接受一次帕博丽珠单抗进行治疗。如果免疫治疗期间，出现了严重的腹泻、皮疹，或肺肝肾等核心器官的炎症，则考虑停用免疫治疗。

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是否还要继续使用奥希替尼？

A博士：介于检测显示出患者有了鳞状细胞癌，且仍有EGFR19突变，这两点提示奥希替尼的耐药机制，是组织学的转化，从单纯的腺癌转变为腺鳞混合型，没有出现耐药性突变。因此，当前的化疗方案治疗后，患者还有可能再用回奥希替尼。

还有什么比较前沿的药物可能有用？

A博士：当未来用回奥希替尼后再次进展，则建议患者再次进行基因检测，看看有无耐药性突变。比如说，如果出现MET扩增，则可以考虑使用赛沃替尼、卡马替尼、特泊替尼等MET靶向药。如果是EGFR C797S突变，目前虽然没有上市药物，但一些实验性药物可能有用，比如BLU-945。当然，患者也可能出现其他可靶向的突变，届时需根据基因检测结果具体分析。

另外，前沿ADC药物（抗体偶联药物）如Patritumab Deruxtecan，Telisotuzumab Vedotin等也正在研发中，对于奥希替尼获得性耐药且没有获得性突变的EGFR突变型肺癌尤其有效。虽然它们目前只能在临床试验中使用，但按照当前情况来看，当患者陆续接受了化疗、免疫治疗、奥希替尼等治疗后，确实需要用到其他方案时，上述ADC药物可能已经上市了。