在以往的众多涉及癌症早期筛查体检科普中，我们一直强调“早发现、早诊断、早治疗”，这一点毋庸置疑，是正确的。因为发现一例早癌，往往能够帮助患者得到治愈，甚至说拯救一个家庭都不为过。
近年来，由于医学影像学的快速发展和国民体检意识的提升，不少人借助低剂量螺旋CT（筛查肺癌的靠谱手段）能够检出厘米甚至毫米级的肺结节。而出于对肺癌的恐惧，为了能将问题扼杀在摇篮里，人们往往非常愿意将这些小小的“不速之客”从肺上尽早切除。
然而这样做真的正确吗？
一、长期稳定的小结节，该不该切？
一位50岁左右的患者在几年前，偶然通过CT发现左右两肺都存在肺磨玻璃结节和实性结节，有大有小，但都没超过1cm。
经过长达3年多的定期随访，患者的大部分结节没有明显的变化，其中一小部分有微小的变化（仍没有超过1cm）。患者目前虽然没有任何不适的症状，但非常担心这些微小变化的结节可能会恶变为肺癌。而有医生也表示，这种担心很合理，因此建议手术切除。
那么这位患者到底该不该切？？？
通过案例我们可以看到，在3年间，患者影像上没有显著改变，体感上也没有任何症状出现。虽然部分结节有细微变化，但较为温和，仍可能是增生、炎症等良性改变。因此不必急着切除，可以继续随访观察。
来源：摄图网
二、1年半增加3mm的结节，该不该切？
一位40多岁的患者经过体检，发现右肺脏层胸膜表面之下（肺的内部），存在数枚磨玻璃结节，其中较大者直径有5mm，医生建议随访。
一年半后，较大结节增大到了7-8mm，其他两枚结节基本无变化。患者此时焦虑万分，认为该结节很可能是恶性的，而大部分医生也建议他尽快接受手术。
那么这位患者到底该不该切？？？
通过案例我们可以看到，该患者的一枚结节在随访的一年半期间，有了显著变化，恶性风险升高。按照一般人的理解，应切无疑。
但医生在手术前，应当考虑的并非只是解决掉当前看得到的问题，而应全盘考虑患者的未来。
我们可以看到，患者只有40多岁，且病变位置在肺内，手术存在一定难度。不仅如此，患者还有其他磨玻璃结节存在，未来出现更多结节的可能性也不小。因此，不能只局限在当前这一枚结节的处理，而应当从长远考虑患者正常的肺组织保留问题。
因此，当前患者的理想选择，是继续随访，或者采取比较温和的处理手段，比如介入消融、精准放疗等。当然，如果真的需要手术时，也应优先考虑找到手法娴熟的专家，通过精准定位技术实施损伤较小的楔形切除术。
来源：摄图网
三、13mm的结节，该不该切？
一位50多岁的患者，在数年前通过CT查出左肺一处5mm左右的小结节（钙化肺结节）。5年后，该结节增大到了13mm，且延伸到了胸膜表面。经过PET-CT检查发现，该病灶摄取活跃（癌症往往会摄取活跃）。
此外，该患者伴随有白塞病、严重的肺动脉高压伴右心室功能受损等问题。
那么这位患者到底该不该切？？？
通过患者左肺结节的大小变化来看，该处结节可能是肺癌病灶。但由于起初检出时该病灶是钙化肺结节，该处结节是恶性的可能性较低。虽然5年后结节增大至13mm，且PET-CT发现摄取活跃，但炎症同样会有类似表现，因此无法判定为恶性。
由于该患者伴随严重的肺动脉高压，无论是穿刺活检还是手术来说，虽然能明确病理，但对患者有较大的死亡风险。
因此建议患者每3个月随访一次，继续观察病灶变化。即便继续增大，不得不治疗时，也应该放弃手术，可以考虑选择风险较小的精准放疗。
来源：摄图网
通过上面三个案例，我们基本可以了解到，检出肺结节到底该不该切，并不是件简单的事。医学专家需要根据结节的形态特征、影像动态变化等一系列情况，结合患者自身的身体状况、有无其他疾病等重要信息来综合评估和判断。
总结起来，医生评判“该不该切”的标准应该只有一个，即：如果切除结节后，患者获得的预期收益是否会明显高于手术带来的预期风险。
那么谁来评判收益和风险呢？
自然是专业、权威的医学专家。像上述案例中，各项专业医学意见和建议，都来自盛诺一家为患者匹配的国外权威专家，他们分别是：
美国临床肿瘤协会（ASCO）临床实践指南委员会前主席、美国临床肿瘤协会肺癌指南的作者Azzoli博士；
美国哈佛大学医学院附属医院外科专家、哈佛大学医学院外科学副教授Ott博士；
美国哈佛大学医学院附属医院外科专家、哈佛大学医学院外科学副教授Gaissert博士。
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小贴士：关于肺结节的10个真相
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1.人民网2019年报道显示，据统计，每500个人做胸部CT，就会有10个被发现肺结节，因此查出肺结节，也别整日惊慌睡不着觉，它只是个常见病。
2.低剂量螺旋CT是筛查出肺结节的靠谱手段，辐射会比常规CT低很多，而且根据美国国家肺癌筛查研究显示，这项检查能降低全人群20%的肺癌死亡率。因此，如果有长期抽烟、肺癌家族史、肺部慢性疾病等风险因素，可以考虑每年进行一次低剂量螺旋CT。
3.肺结节分为几种结构类型，即：纯磨玻璃结节、实性结节，和磨玻璃+部分实性混合结节。其中，混合结节的恶性风险较高，应当更为注意。
4.无论是哪种结构类型的肺结节，都有可能自行消失。因此随访很重要，千万别查出结节就想着找医生帮你“砍一刀”。
5.虽然肺结节的体积越大，恶性风险越高（尤其是超过2厘米的结节），但依然有很多“大块头”是良民，不应误杀。
6.肺结节的数量越多，并不意味着恶性风险更高。但如果多发的是磨玻璃结节，那么应该警惕。
7.查出肺结节，能够明确良恶性的手段有两种，一个是术前穿刺取组织做病理，另一个是切了之后做术后病理。辐射很高的PET-CT并不能明确肺结节的性质，只能做辅助参考。
8.即便肺结节被医生判断是“坏东西”，也别慌，因为大多数恶性结节都会处于不典型腺瘤样增生、原位癌、微浸润腺癌阶段，而这些都是可以通过手术完全治愈的。即便已经到达真正的肺癌IA期，治愈率也非常高。
9.治疗肺结节的方式并不只局限于手术，诸如精准放疗（如立体定向放疗）、介入治疗（如射频/冷冻消融）等方式，也可以在医生指导下使用。
10.对肺结节“宁错杀，不放过”的观点是完全错误的。因为肺不可再生，能耐受手术治疗的次数非常有限，且即便是相对段切、肺叶切除来说，损伤更小的楔形切除术，对人体依然会产生不小的风险和负担。因此，不管结节良恶性，不管是否真有必要，盲目地将无比珍贵的手术机会用掉，等到将来真有肺部手术需要时，可能就只能感叹“肺到用时方恨少”了。
